2型糖尿病性高渗性昏迷的常规治疗方法

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　2型糖尿病性高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。　　1、补液以往曾有争论应补低渗液抑或等渗液，目前一般认...

　　2型糖尿病性高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

　　1、补液

　　以往曾有争论应补低渗液抑或等渗液，目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.6％低渗NaCl液，但如果有休克者给0.9％等渗液，以便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度超过原来体重1/10以上者，应分批于2～3日内逐渐补足，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿发生。静脉滴速须视全身心血管及脑血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。

　　(1)补液性质：目前多数主张开始即输等渗液，优点是有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快而导致继发脑水肿。具体可根据以下情况掌握。①在急诊室未得到各种化验结果前可输生理盐水1000ml。虽然患者有高渗，而严重脱水危害性更大，可出现低血容量休克，生理盐水比低渗液能更有效、更迅速地提高细胞外液容量，以后的液体应根据血压及来诊时血钠浓度决定。②若血压较低，血钠150mmol/L者，可用低渗盐水(0.45％氯化钠溶液)

　　(2)补液量：一般按病人体重的10％估算。

　　(3)补液的速度：按先快后慢的原则进行。前2小时输液1000-2000ml，头12小时输总失水量的1/2 加当天的尿量，其余在24小时内输入。但应注意病人的心功能，定时测量血压、心率。对年老有心脏病者，须作中心静脉压监护。若输液4-6小时仍无尿，可给速尿40mg。

　　经输液后血糖降至13.88mmol/L(250mg/dl)以下，血渗透压

　　2、胰岛素

　　用法与糖尿病酮症酸中毒基本相同，但总用量比酮症酸中毒要小，使血糖下降至16.9mmol/L(300mg/dl)所需时间也短。若血糖下降过快，易并发脑水肿，提高病死率。

　　3、补钾

　　原则与糖尿病酮症酸中毒基本相同，入院时血钾正常或降低者，治疗一开始就钾；血钾升高者，在输液治疗4小时后开始补钾，开始补钾的速度按1-1.5g/小时，以后根据血钾的结果(血钾每2-4小时查一次)调整，若尿闭或每小时尿量小于50ml，或肾功能衰竭，或血钾>6mmol/L，则暂不补钾。