椎管内转移性肿瘤的治疗方法

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛，往往以单纯放疗或手术后加放疗作为姑息性治疗。血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神经根，通常只作放疗选择。对椎管内转移瘤的治疗强调以手术治疗、放疗及生物治疗为主的综合治疗。手术治疗的主要价值在于可以减轻脊髓及...

　　椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛，往往以单纯放疗或手术后加放疗作为姑息性治疗。血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神经根，通常只作放疗选择。

　　对椎管内转移瘤的治疗强调以手术治疗、放疗及生物治疗为主的综合治疗。手术治疗的主要价值在于可以减轻脊髓及神经根受压程度，减轻疼痛。尽量切除肿物，明确病理诊断为术后放疗及化疗提供依据。

　　一、椎管内转移瘤的手术治疗

　　1、适应证：全身情况尚能耐受手术者、转移瘤压迫脊髓明显且为单发者、剧烈疼痛行各种非手术治疗无效者、原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。

　　2、禁忌证：合并全身广泛转移者、原发病灶已属晚期者、发病72h内已出现完全性弛缓性截瘫者、虽为转移瘤但无脊髓明显受压者。

　　3、手术原则：主要是作充分的椎板切除减压，并尽量作肿瘤切除以解除对脊髓的压迫。对个别顽固性疼痛者可做脊髓前外侧索切断术或前联合切开术。转移瘤病灶常与硬脊膜粘连紧密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活检。因此，术后再辅以放疗或化疗，使症状进一步得到缓解。

　　二、椎管内转移瘤的放疗

　　无论是单独进行或术后辅以放疗，均取得一定效果。由于正常脊髓组织对放射耐受程度极为有限。因此，在选择放射剂量时，应该对因高剂量放射引起的脊髓损害和因低剂量无法抑制肿瘤生长而导致的脊髓功能障碍进行权衡。在现代放疗设备与精确计划下，标准剂量为每天180～200rad，总剂量为5700～6100rad，放射并发症大约为5％。放射剂量在6800～7300rad，放射并发症高达50％。不少学者对椎管内转移瘤推崇3000rad放射总量，每次300rad，共放射治疗10次。

　　三、椎管内转移瘤的化学药物治疗

　　主要决定于原发性肿瘤的类型，有学者虽试用插管化疗治疗神经系统肿瘤，但尚无论据证明该方法比单纯静脉给药能延长生存率。

　　四、对转移瘤侵犯椎体

　　引起广泛破坏，导致严重椎体压缩骨折者，一般状况较好时进行根治性肿瘤切除，并以人工椎体植入辅以内固定技术。有助于延缓截瘫发生和护理，提高病人生存质量。