转移性肝癌应该做哪些检查？

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。此病的具体检查方法如下。　　一、肝功能亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP、GGT升高，但无助于肝转移癌的直接诊断。即使肝脏已有明显的肿...

　　肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。此病的具体检查方法如下。

　　一、肝功能

　　亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP、GGT升高，但无助于肝转移癌的直接诊断。即使肝脏已有明显的肿大，肝功能也可正常或轻度异常。病情重者可有血清胆红素、碱性磷酸酶（AKP）、乳酸脱氢酶（LDH）和γ-谷氨酰转肽酶等升高，其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。

　　二、肿瘤标记物检测

　　1、血清甲胎蛋白（AFP）：90％以上的肝转移性癌的病人AFP阴性，但少数来自消化道，胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

　　2、血清癌胚抗原（CEA）：CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60％～70％。在原发于胃肠、乳腺和肺的癌肿转移至肝后，病人的血清CEA可显著升高。

　　3、CA19-9：在胰腺癌转移至肝时常可升高。

　　三、肝病毒标志物检测

　　本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。

　　四、影像学检查

　　有B超、CT、磁共振成像（MRI）等，这些检查基本上无创伤性，可根据需要反复进行检查，不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病，超声显像多呈现增强回声。CT表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现“牛眼”征，多不伴肝硬化征。MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征，B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位，二者可发现直径在1～2cm以上的癌肿。

　　五、特殊检查

　　根据选择性肝血管造影的检测，可检出病灶直径的低限约为1cm，超声显像约为2cm。因此，早期肝转移多呈阴性，待增至一定大小始出现阳性结果，已有临床表现者，各项定位诊断方法的阳性率可达70％～90％，选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。

　　1、血管造影：可行选择性肝动脉造影多显示少血管性肿瘤结节，能发现直径1cm以上的肿瘤。

　　2、肝穿刺活检：在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检，有助于明确诊断和寻找原发癌，但此方法有引起腹腔内出血的可能，应注意。

　　3、放射性核素显影：超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区，应注意的是这一技术的敏感性很高，但其假阳性率也很高。

　　4、腹腔镜检查：可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。