右室心肌梗死的临床检查手段

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　一般是由右冠状动脉主干闭塞所致的右室心肌梗死，往往在临床上同时合并有下壁或后下壁心肌梗死，临床检查手段主要有以下方面：　　一、血清心肌酶学增高国外统计急性下壁梗死时血清CK〉2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94％，同时异常显著增高的CK-MB，谷...

　　一般是由右冠状动脉主干闭塞所致的右室心肌梗死，往往在临床上同时合并有下壁或后下壁心肌梗死，临床检查手段主要有以下方面：

　　一、血清心肌酶学增高

　　国外统计急性下壁梗死时血清CK〉2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94％，同时异常显著增高的CK-MB，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能。

　　二、心房利钠因子分泌增高

　　急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子〉100Pg/ml，是右室受累的一项早期诊断指标。

　　三、心电图

　　V3R～V7RST段抬高≥1。0mm，尤以V4R，V5R改变更有意义，发病2～3天逐渐恢复后出现异常Q波或QS波，其HC导联诊断右室梗死有以下优点：

　　1、正常人HC导联，V3R～V7R无病理性Q液。

　　2、急性右室梗死时HC导联ST段抬高较明显。

　　3、陈旧性右室梗死则HC导联在右胸可检出病理性Q液。

　　四、超声心动图

　　1、右心室内径扩张≥23mm，右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0。63，室间隔与左室后壁呈同向运动。

　　2、右室节段性运动障碍。

　　3、右室壁运动缺失或矛盾运动。

　　4、右心室腔内可有附壁血栓。

　　五、血流动力学特点

　　1、右房压和右心室充盈压（RVFP）与左室舒张压相比，有不成比例的升高，PVFP/LVFP≥0。65，静息时或容量负荷后，右房压≥10mmHg（1。33kPa），右房压与PCWP之比≥1。0。

　　2、肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高。

　　3、心排出量和周围动脉压降低，凡下壁，后壁和（或）前壁梗死后出现明显的右心衰或低血压状态而无左心衰征象时，多提示右室梗死。

　　六、胸部X线

　　右室扩大而无肺淤血。

关键词: 右室心肌梗死

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