治疗膈疝的手术方法

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　单纯膈疝可经腹或经胸还纳痴内容物于腹腔，恢复胃和食管正常解剖位置;合并食管狭窄时，采用狭窄部位纵切横缝方法，切口长约3cm，单针间断全层缝合，以减少术后瘫痕狭窄的可能。在20％的病例中，存在胸膜壁层和腹膜形成的病囊，予切除以减少复发的机会。在关闭膈肌时使用假体材料已经得...

　　单纯膈疝可经腹或经胸还纳痴内容物于腹腔，恢复胃和食管正常解剖位置;合并食管狭窄时，采用狭窄部位纵切横缝方法，切口长约3cm，单针间断全层缝合，以减少术后瘫痕狭窄的可能。在20％的病例中，存在胸膜壁层和腹膜形成的病囊，予切除以减少复发的机会。

　　在关闭膈肌时使用假体材料已经得到广泛的认同，它可以完成无张力的膈肌修补，减少关闭腹壁时腹腔内压力的程度，它的主要缺点是感染的风险、假体材料的移动及膈疝复发的风险。不建议在CDH手术一侧的胸腔留置引流管。已有研究报道，当肺发育不全进行机械通气时，留置胸腔引流管甚至低负压吸引，都有可能增加气压性创伤和肺高压。此外，胸腔引流管的留置还增加了胸腔感染的风险。

　　随着儿童外科领域微创技术的普及和技术的更新，已有多个中心的报道了使在腹腔镜下成功修补膈疝。虽然早期的结果显示这样的技术是可行的，但还需要与传统手术相比远期的预后上的优势来肯定这项手术路径。腹腔镜手术治疗先天性膈疝的优势：①气腹下疝囊充气膨胀, 易将疝入胸腔的脏器还纳腹腔。②传统开胸和开腹膈疝修补术, 因病变部位深, 显露困难, 不仅对呼吸的干扰大, 而且不能探查和处理腹腔内脏器的合并畸形; 腹腔镜术野暴露清楚, 术中同时探查, 多病联合治疗。③传统开胸或开腹膈疝修补术切口大, 体壁神经和肌肉切断, 疼痛较重; 腹腔镜手术不损伤神经肌肉, 疼痛减轻, 脏器粘连显著减少, 术后并发症少, 对儿童生理发育影响。