小儿病毒性心肌炎应该做哪些检查

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　一、心肌酶学改变　　心肌受损时，血清中有10余种酶的活性可以增高，目前主要用于诊断病毒性心肌炎，肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LDH1，LDH2。　　 1、肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌，心肌及脑组织中，...

　　一、心肌酶学改变

　　心肌受损时，血清中有10余种酶的活性可以增高，目前主要用于诊断病毒性心肌炎，肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LDH1，LDH2。

　　1、肌酸激酶及其同工酶

　　肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌，心肌及脑组织中，因此在多种情况下，心肌炎，肌营养不良，皮肌炎，中枢神经系统疾病(脑外伤，Reye综合征，脑膜炎)，新生儿窒息，心肌梗死等均可使CK升高，心肌受损时，一般在起病3～6h即可出现升高，2～5天达高峰，多数病例在2周内恢复正常，现已知CK有4种同工酶，即CK-MB(骨骼肌型)，CK-MB心肌型，CK-BB(脑型)和线粒体同工酶ASTm，同工酶(CK-MB)主要来源于心肌，对早期诊断心肌炎价值较大，正常人血清中CK-MB约在5％以下(即MB占总CK活性的5％以下)，一般认为血清CK-MB活性≥6％是心肌损伤的指标。

　　2、乳酸脱氢酶及其同工酶LDHl，LDH2

　　乳酸脱氢酶(LDH)是一种广泛分布的酶，在心肌，骨骼肌，肝，肾和血液中均含有，因此在多种疾病情况下均可升高，但特异性差，在心肌受损时，多在发病24～48h开始上升，3～6天达高峰，8～14天逐步恢复，长者达2个月左右才恢复，由于LDH同工酶具有器官组织特异性，因LDHl主要存于心肌中，病毒性心肌炎时LDH1、LDH2增高。尤以LDHl增高为主，致使LDHl>LDH2。血清心肌酶活性的评价：小儿不同年龄阶段，血清心肌酶活性正常值有所不同，如CK、CK-MB、LDH和α-HBDH(α-羟丁脱氢酶)。小儿正常值可较成人高。参见表2，3(日本小儿正常标准值研究班编，1997)。总CK活性值随年龄而有所不同：新生儿呈高值，6～7个月达最高点，1岁以后逐渐减低，至15岁接近成人水平。项岳香等对健康儿童分不同年龄组，用免疫抑制法测定CK-MB活力，测定结果表明：不同年龄组儿童(n=1284)和健康成年人(n=411，年龄17～65岁)比较有显著性差异，儿童不同年龄组CK-MB活力均明显高于成年组；不同年龄组之间均有差异，随年龄增长和成年人差异逐渐减少；男女性别间比较无差异。CK-MB的质量分析(CK-MB质量，单位ng/ml)较活力分析(单位为U/ml)更精确。有资料显示CK-MB质量小儿正常参考值不受年龄因素的影响，>4.0ng/ml(免疫化学发光法)为阳性。

　　二、心肌肌钙蛋白

　　心肌肌钙蛋白(cardiactroponin，cTn)是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白，由3种亚单位(cTnT，cTnI和cTnC)组成，cTnT是与原肌球蛋白(tropomyosin)结合的亚单位，cTnI是肌原纤维(myofibril)ATP酶的抑制性亚单位，cTnC是钙离子结合亚单位，当心肌细胞受损时，cTnT(或cTnI)易透过细胞膜释放入血，使血中cTnT明显升高，正常人血清中cTnT含量很少，用不同方法测得的正常参考值上限也有差异，常用的检测方法有放射免疫法(RIA)，酶免疫测定法，酶免疫化学发光法(CLIA)等，cTn是评价心肌损伤具有高度特异性，高度敏感性的非酶类蛋白血清标志物，以出现早，持续时间长为特点，Kühl等(1997)对临床拟诊心肌炎80例，测定血清cTnT，结果表明诊断的敏感性53％，特异性94％，临床拟诊心肌炎病人，若cTnT升高，高度提示心肌炎。