先天性泌尿系畸形的治疗方法

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　先天性泌尿系畸形的治疗包括手术治疗和非手术治疗，其治疗方法如下所述。　　一、治疗原则　　1、积极治疗尿道及周围感染。　　2、以恢复尿道排尿功能为目的，恢复尿道的解剖连续性和完整性。　　3、避免在治疗过程中出现新的并发症。4、有慢性肾功能不全行膀胱造...

　　先天性泌尿系畸形的治疗包括手术治疗和非手术治疗，其治疗方法如下所述。

　　一、治疗原则

　　1、积极治疗尿道及周围感染。

　　2、以恢复尿道排尿功能为目的，恢复尿道的解剖连续性和完整性。

　　3、避免在治疗过程中出现新的并发症。

　　4、有慢性肾功能不全行膀胱造口术。

　　5、有尿道直肠瘘先行结肠造瘘。

　　二、非手术治疗

　　非手术治疗主要依赖于尿道扩张，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。

　　经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。

　　三、手术治疗

　　1、后尿道狭窄的处理：尿道损伤后尿道狭窄的处理以3～6个月为宜。根据损伤的程度可选用以下的手术方式：

　　（1）尿道内切开术（可选择）：用尿道手术刀（冷刀）或激光切开狭窄处瘢痕，扩大尿道内径后留置导尿管。适用于狭窄段较短

　　（2）尿道吻合术（推荐）：取会阴部切口，切除狭窄段及瘢痕，将尿道两段端吻合，适用于狭窄段

　　（3）尿道拖入术（可选择）：适用于无法进行尿道吻合的患者，切除狭窄端尿道后，将远端尿道游离，使其适度拖过近端狭窄段，固定于或用牵引线将其通过膀胱固定于腹壁。缺点为可以引起阴茎短缩和勃起时阴茎下曲。

　　（4）尿道替代成形术（可选择）：适用于较长段尿道狭窄或闭锁。应用带蒂皮瓣及游离移植物修补缺损的尿道。

　　①带蒂皮瓣：常用阴茎、会阴皮肤。皮瓣需要有良好的血液供应，毛发、结石、憩室形成是其并发症。远期尿道再狭窄发生率仍较高。

　　②游离移植物：各种自体粘膜、皮肤、组织工程材料（去细胞基质）适合进行长段狭窄的尿道成形重建。

　　2、前尿道狭窄的处理：尿道损伤后狭窄的处理时间以伤后3个月以后较为适宜。

　　累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄（

　　对于球部小于2cm的尿道狭窄，瘢痕切除吻合术是较为适合的治疗方式（推荐）,该治疗方式的成功率可高达95％。而对于阴茎部尿道和长度较长的球部尿道狭窄( ﹥2cm) 不推荐采用简单的断端吻合术，因为这样会导致患者勃起的下弯和疼痛，对于该类患者建议采用转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术（推荐）。不建议对有损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗。

　　四、手术后处理

　　单纯内切开术后留置尿管1～2周。其它各种术式术后一般留置尿管3～4周。鼓励患者多饮水，适当应用抗菌素。

关键词: 先天性泌尿系畸形

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