妊娠合并肺栓塞应该做哪些检查

　　检查项目包括：

　　1.血常规及生化：当有肺梗死时，血白细胞及血沉可增高。

　　2.可溶性纤维蛋白复合物(SFC)，纤维蛋白降解物质(FDP)及D-二聚体SFC：提示最近有凝血酶产生，FDP提示纤溶酶活动，在PTE中的阳性率为55％～75％，当两者均为阳性时，有利PTE的诊断。

　　3.动脉血气分析及肺功能：

　　(1)吸空气时，约85％PTE患者显示PaO2低于lO.7kPa(80mmHg)，其可提示栓塞的程度。

　　(2)肺泡氧分压与动脉血氧分压差(PA-aDO2)的测定，较PaO2更有意义，因发生栓塞后，病人常有过度通气，因此PaCO2下降，肺泡气的氧分压(PaO2)增高，PA-aDO2应明显增高。

　　(3)无效腔气/潮气量比值(VD/VT)在栓塞时增高，当病人无限制性或阻塞性通气障碍时，比值>40％提示PTE可能，

　　4.心电图检查：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示心电轴显著右偏，极度顺钟向转位，右束支传导阻滞，并有典型的SⅠQⅢTⅢ波型(Ⅰ导联S波深，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置)，有时出现肺型P波，或肺-冠反射所致的心肌缺血表现，如ST段抬高或压低的异常，上述变化常于起病后5～24h内出现，大部分在数天或2～3周后恢复，只有26％的病人有上述心电图变化，大多数病人心电图正常，或仅有非特异性改变，因此心电图正常，不能排除本病，另外心电图检查也作为与急性心肌梗死的鉴别的手段。

　　5.胸部X线表现：由于肺栓塞的病理变化多端，所以X线表现也是多样的，疑肺栓塞的患者应连续做胸部X线检查，90％以上的患者出现某些异常改变，如正常也不能除外肺栓塞。

　　6.肺灌注显像和肺通气/灌注显像：是目前较为推崇的一种PE诊断方法，PE者肺灌注扫描的典型所见是呈现肺段分布的灌注缺损，肺通气扫描所见是吸入的放射性气体随空气分布于全肺，最近，美国在一群疑有急性PE人群中随机抽样进行多中心研究，以估计在PE诊断上的敏感性和特异性，称PE诊断的前瞻性研究(PIOPED)，通过与肺动脉造影(CPA)相对照，发现诊断的敏感性为92％，特异性87％，但诊断正常者仍有4％～5％亚临床的PE。因此，可用于可疑的PE的标准筛选检查，但对临床高度可疑而不能确定者仍须做肺动脉造影。

　　7.螺旋CT：螺旋CT是一种新型PE诊断手段，其直接征象为半月形，环形充盈缺损，完全梗阻及轨道征，间接征象为主肺动脉及左、右肺动脉扩张等，据报告对肺动脉段及段以上水平的PE诊断阳性率96％，但对段以下水平的PE诊断易出现假阳性。

　　8.肺动脉造影(CPA)：选择性肺血管造影是目前诊断PE最准确的方法，阳性率达85％～90％，可以确定阻塞的部位及范围，若辅以局部放大及斜位摄片，甚至可显示直径0.5mm血管内的栓子，在栓塞发生72h内，CPA诊断PE有极高的敏感性和特异性，一般不易发生漏诊，假阳性很少，错误率6％，有时因栓子太小不易检出，因此可产生灌注显像阳性。而肺动脉造影阴性，作为肺栓塞诊断依据，肺动脉造影的X线征象：必须见到肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断，其他具有提示意义的征象如局限性肺叶，肺段的血管纹理减少或血流缓慢及血量减少等。

　　9.数字减影血管影(DSA)：本方法可明显降低造影剂浓度，用量及副作用，基本无并发症及死亡发生，与显像比较符合率83.5％，本法适用于显像高度可疑者或估计栓塞位于肺动脉主要分支者，尤其慢性阻塞性肺疾病者及不能接受肺动脉造影者，它的X线征象类似于血管造影。