颅底骨折并发症的治疗

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　血管损伤 ①颅底骨折并发严重鼻出血是临床处理中最棘手的问题之一。损伤部位及出血来源在严重鼻出血的情况下难以及时准确判明，病人往往因大量出血来不及救治而死亡。行局部填塞及脑血管造影，迅速查明出血来源，栓塞出血动脉可达到良好效果。在救治过程中需即行气管内插管，吸除气道内.

　　血管损伤 ①颅底骨折并发严重鼻出血是临床处理中最棘手的问题之一。损伤部位及出血来源在严重鼻出血的情况下难以及时准确判明，病人往往因大量出血来不及救治而死亡。行局部填塞及脑血管造影，迅速查明出血来源，栓塞出血动脉可达到良好效果。在救治过程中需即行气管内插管，吸除气道内血液确保气道通畅，同时快速输血，颈动脉压迫，必要时行颈动脉临时结扎止血；②颅底骨折时并发有静脉窦损伤可致静脉窦血栓形成或静脉窦破裂出血，出现脑静脉回流障碍，颅内压增高或颅内血肿，则需行溶栓或开颅探查血肿清除、静脉窦修补术，而不应轻易结扎患侧横窦或乙状窦。

　　脑脊液漏由于脑脊液的流失使颅内压下降，形成了颅外的压力差，导致外界气体从颅底骨折及相应硬脑膜破损处进入颅内，并将细菌携带进颅，引起颅内高压及颅内感染。大部分颅骨骨折经正规系统保守治疗2周内愈合。经保守治疗1个月以上脑脊液漏仍未减少，建议行脑脊液漏修补术，手术关键在于硬脑膜严密封闭，用EC生物胶封闭骨折缝，同时严密修补硬脑膜，或用软组织填塞及EC生物胶封闭。将部分额骨骨膜向颅底翻转，铺在颅底骨折区加固修补。并发化脓性脑膜炎者，给以抗感染、保护脑细胞、防止消化道出血、补液及鼻饲供养等全身疗法，3周后痊愈出院。

　　气颅颅内积气较易吸收，中度以下多于伤后2周内完全吸收消失，因此不需手术处理。对于重度张力性气颅引起脑组织明显受压，颅内压明显增高者应及时行置管排气手术。方法：在气颅最高点钻颅，置入引流管至颅内积气腔，通过注入生理盐水使颅内积气排出，外接引流器。定期复查头颅CT，以颅内无积气积液，脑组织复位后可拔除引流管。

　　面瘫患者治疗过程中出现迟发性面瘫，立即加用包括脱水、血管扩张剂、激素、维生素B族制剂等西医治疗，以及中药、理疗、按摩等中医治疗，其中脱水剂除了常用的甘露醇、速尿外，另有七叶皂苷钠20mg，qd,连用14d，具体中药如下：牛蒡子，玄参，黄芩，板蓝根，柴胡，薄荷，蝉衣，桔梗，升麻，僵蚕，地龙，蜈蚣2条，每天1剂，14d为一疗程。经治疗并随访4个月后，患者嘴角歪斜、口角下垂、眼睑闭合不全等面部症状完全消失。