脐膨出的西医治疗方法

　　脐膨出患儿不论膨出的大小，都应尽早手术。如能在生后6h内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂的危险，而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。

　　一、手术治疗

　　1、适应证

　　（1）不论脐膨出大小，囊膜壁破裂者应急诊手术，术中先妥善处理肠道畸形，然后再按囊膜破裂的原则治疗脐膨出；

　　（2）小型脐膨出，基底部直径小于5cm，囊内仅含有肠管，而不含有肝脏，膨出脏器还纳腹腔后不致引起呼吸和循环功能障碍者；

　　（3）囊膜基底呈蒂状，膨出脏器易发生扭转引起梗阻或嵌顿者；

　　（4）合并肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等肠梗阻畸形者。

　　2、术前准备

　　脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温；体液也可迅速丢失，导致水、电解质平衡失调；由于污染，则易发生感染和败血症。故术前应重点做好体温管理、预防感染和纠正水、电解质平衡失调。

　　（1）覆盖羊膜：病儿出生后，立即用无菌温盐水抗生素纱布覆盖羊膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜，或将患儿躯体放入塑料袋内，以防水分蒸发和热量丢失。对有肠管脱出者，包裹时应将肠管提离腹壁，并注意防止肠管扭曲和绞窄。

　　对就诊较晚，伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清除脏器表面的污染。对防止低体温所致的代谢紊乱和腹膜炎引起的败血症非常有效。

　　（2）胃管减压：留置胃管并经常抽吸，防止呕吐和减少胃肠道气体。应迅速转外科处理。

　　（3）快速补液：纠正水电解质平衡失调，并给血浆20～40ml，γ-球蛋白50mg/kg。同时给广谱抗生素、维生素K、吸氧等。

　　上述各项处置，包括对病儿的必要检查，均应在1～2h内完成，以保证尽快施行手术。

　　3、手术方法

　　手术有一期修补术、二期修补术和分期整复修补术3种。手术步骤分成3步，分别为内脏复位、切除疝囊及修补腹壁。

　　二、非手术疗法

　　过去认为，手术是挽救病儿生命的唯一方法，但死亡率较高。近年来，有人根据病儿的具体情况采用不同的治疗方法，即对早期就诊的病儿仍采用手术治疗。但对那些就诊较晚，全身情况不佳，局部已有感染的病儿，则采用非手术疗法，也获得了较好的效果。

　　1、治疗机理

　　非手术疗法是将结痂剂涂在囊膜表面使其干燥并结痂，痂下生长出肉芽组织，然后由外周皮缘再向肉芽组织表面生长出上皮细胞，囊膜由上皮细胞和结缔组织覆盖，形成类似腹外疝的形式，以后选择适当时机再修补腹外疝。

　　2、适应证

　　（1）囊膜完整、大小不同的脐膨出，特别是早产儿合并其他严重畸形或并发症而不适合手术者，如膀胱外翻、严重心脏病、多发畸形等；

　　（2）巨大脐膨出囊膜完整、脱出内脏不能还纳入腹腔，又无条件行分期手术修补者；

　　（3）生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者。

　　3、常用结痂剂