糖尿病足的中医辨证分型治疗

　　糖尿病足的中医辨证应重视局部辨证，兼顾全身辨证。局部辨证主要从皮肤温度、皮肤颜色和溃疡的情况来综合分析。肤温降低属气虚阳气不足或气血瘀滞。肤温升高属热邪为患，但有实、虚之分，实者多为湿热下注所致，其虚者则是阴虚所生。皮肤颜色苍白多属血虚，发红属热证，可为实热，可为虚热。皮色紫红或青紫为瘀血，压之褪色者多为瘀在脉管，压之不褪色者多为瘀在脉外。黑色多为死肌之色。创面溃破腐烂，肉色不鲜，脓水恶臭，灼痛剧烈，夜间尤甚，多属热毒伤阴证。创面污浊不清，脓液伴有臭味，并易出血，创周紫暗，多为湿热瘀滞，其中热盛者，脓液稠厚；湿盛者，创面渗液较多，肉芽水肿。溃疡久不愈合，肉芽呈灰白色或如镜面，脓液少而清稀，多为气血两虚。

　　血瘀阻络型

　　证候：多见于坏疽前期。下肢无力、怕凉，间歇跛行；皮肤瘙痒、干而无汗，双足皮肤干燥、龟裂、骈胝形成，足部皮色苍白或发暗有瘀斑，毫毛脱落，趾甲增厚；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感或异物感。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细或沉涩。

　　证候分析：素患消渴，气阴两虚，气虚无力推动血脉运行，阴虚血燥，气血不畅、血脉瘀阻，经络不利，肌肤筋骨失养，故出现以上诸症。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细或沉弦为气虚血瘀之象。

　　治法：益气通脉，活血化瘀。方剂：补阳还五汤加味。处方：黄芪60g、桑桂枝各l0g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、丹参30g、生地15g、川牛膝15g、生地龙15g、鸡血藤30g、白僵蚕l0g。

　　加减：若麻木较重者，可加丝瓜络、络石藤等通络之品，若肢体无力感突出可加重健脾强肾之品，如党参10g、白术10g、云苓15g、桑寄生25g。

　　阳虚阴寒型

　　证候：肢体发凉，足趾麻木疼痛，喜温恶寒，遇寒加重。局部皮肤苍白或瘀紫，行走后症状加重。舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉细。

　　证候分析：消渴日久，阴损及阳，阳虚生内寒，不能温煦四末，故见肢体发凉；气血运行不畅，不通则痛，故见局部皮肤苍白或瘀紫，行走后症状加重，肢体麻木疼痛；寒为阴邪，易伤阳气，故见喜温恶寒、遇寒加重；舌质淡、舌苔薄、脉沉迟或沉细均为阳虚阴寒内盛之征。

　　治法：温阳散寒，兼以通脉。方剂：温阳汤。

　　处方：熟地30g、鹿角胶10g、肉桂3g、姜炭3g、白芥子10g、麻黄3g、甘草3g。加减：气血瘀阻可加鸡血藤、鬼箭羽；如局部有脓肿形成可加生黄芪、皂角、穿山甲益气脱脓。

　　瘀毒阻络型

　　证候：多见于缺血性坏疽期。肢端坏疽，多有疼痛，色暗不鲜，坏死组织色黑，界限不清，有少量脓腐，舌质暗红或绛红，苔薄黄，脉细数。证候分析：脉络瘀热，结聚不散，经络闭塞，肌肤筋骨失于濡养，热盛肉腐，溃败成毒，故见坏疽疼痛，脓腐乃气血化生，局部气虚血少，热毒轻微局限，故脓

　　腐少量，正气不足，瘀毒阻络，正邪交争未见分晓，故坏死组织界限不清。舌质暗红或绛红，苔薄黄，脉细数为血瘀蕴热之象。

　　治法：化瘀解毒，通络止痛。方剂：四妙活血汤

　　加减。处方：当归20g、赤芍15g、丹参30g、牛膝15g、双花藤30g、玄参15g、花粉15g、虎杖15g、红藤15g、生甘草6g、穿山甲15g、制乳没各10g、生黄芪30g。

　　湿热阻滞型

　　证候：足感染或溃疡出现，局部红肿疼痛，脓腐稠厚，可伴低热。舌苔白腻或黄腻，脉滑数。多见于感染性局限者。

　　证候分析：皮肤破溃，湿热之邪外侵，搏结脉络，故见红肿疼痛，热盛肉腐，故肌肤溃破，湿热内蕴，故可低热。舌苔白腻或黄腻，脉滑数为湿热之象。

　　治法：清利湿热，活血解毒。方剂：三妙散加减。

　　处方：苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、土茯苓30g、连翘15g、蚤休15g、茵陈15g、赤小豆30g、生苡米30g、赤芍15g、当归15g、泽兰30g。加减：若肿胀严重，加车前子、防己。脓性分泌物多，气秽，加虎杖12g、地丁15g以增强清热解毒之力。局部潮红掀热，加生地10g、丹皮10g、紫草15g、生石膏20g，以清热凉血。

　　热毒炽盛型

　　证候：肢端肌肤红肿溃烂，深达筋骨，筋烂肉腐，骨质暴露，变黑坏死，创面周围皮肤红肿胀大，脓性分泌物多，质稠色黄，恶臭，伴有高热，舌红绛，苔黄燥或黑苔，脉洪数。多见于严重感染性坏疽，伴有全身中毒症状者。

　　证候分析：脉络瘀热，复感邪毒，热毒炽盛，内侵脏腑，下注肢体，腐烂肌肤筋骨，故出现肢端红肿溃烂，甚则变黑坏死；热毒内炽，故可高热。舌红，苔黄腻为湿热之征。

　　治法：清热解毒，凉血。方药：五味消毒汤加味。

　　处方：金银花30g、野菊花15g、公英20g、紫花地丁15g、紫背天葵12g、赤芍15g、丹皮10g、玄参15g、车前子15g、赤小豆30g。若腐烂组织过多，气味秽臭，加虎杖15g、土茯苓30g，以解毒除秽。开创减压后，脓腐排出不畅，加皂刺10g、花粉30g、白芷10g，透脓外出。疼痛较甚，皮色暗红，加归尾10g、制乳没各10g，活血止痛。高热不退，口干喜饮，大便秘结，加生石膏30g、知母10g、大黄10g，泻热通便。