卵巢无性细胞瘤的西医治疗方法

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　卵巢无性细胞瘤的治疗主要以手术治疗为主，辅以放化疗综合治疗。具体方案如下：　　一、手术治疗　　 1、单侧附件切除　　大多数卵巢无性细胞瘤患者的年龄为10～30岁，平均21岁。因此手术范围的选择应尽可能保留生理及生育功能，作单侧附件切除，单侧附件切除组的预后并不比广泛手术组差。在..

　　卵巢无性细胞瘤的治疗主要以手术治疗为主，辅以放化疗综合治疗。具体方案如下：

　　一、手术治疗

　　1、单侧附件切除

　　大多数卵巢无性细胞瘤患者的年龄为10～30岁，平均21岁。因此手术范围的选择应尽可能保留生理及生育功能，作单侧附件切除，单侧附件切除组的预后并不比广泛手术组差。

　　在下列情况下，对保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定，或是不考虑单侧附件切除。

　　①患者为XY核型的两性畸形：为防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤，应作双侧性腺切除。

　　②肿瘤已属晚期：当盆腔内种植转移瘤已侵入对侧卵巢，则不考虑单侧附件切除。若肿瘤虽已有腹主动脉淋巴结及盆腔淋巴结或其他部位广泛转移，但并未累及对侧卵巢及子宫，也可选用单侧附件切除。

　　③双侧性肿瘤：无性细胞瘤大多数为单侧，仅10％～20％为双侧。而这些双侧性肿瘤中有一部分大体外观为单侧肿瘤，只是通过切开对侧探查时才发现对侧卵巢有极小的肿瘤。由于无性细胞瘤属于恶性肿瘤，既然已是双侧性，就应选择双侧附件及子宫切除。但是近年来的研究发现，化疗对无性细胞瘤有奇效。

　　2、淋巴结清扫手术：对于卵巢无性细胞瘤是否需作淋巴结清扫手术，意见有分歧。赞成作清扫手术者，是因为无性细胞瘤的转移发生率高；而不赞成手术者，是由于肿瘤对化疗的高度敏感性。既然单纯化疗对转移性无性细胞瘤的疗效很好，则不必对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结行清扫手术。

　　3、二次全面病理分期的手术：有些患者在外院初次手术时，仅作患侧附件切除，未行全面病理分期的详细探查。在没有发现肿瘤对化疗的高度敏感性以前，对这种病例往往再行二次全面病理分期及淋巴结清扫手术。现今既知顺铂联合化疗对无性细胞瘤有奇效，则可通过一系列辅助检查包括CT、B超、血清肿瘤标志物等，全面了解情况后考虑正规而有效的化疗，不必再行分期探查手术。

　　4、复发性肿瘤的手术治疗：肿瘤复发部位如果在盆腔，仍可以再次手术切除。

　　二、放射治疗

　　无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感及放疗可治愈的肿瘤。手术后加放疗，可使存活率达到100％。但由于无性细胞瘤多数为年轻患者，盆腔部放疗将影响生理及生育功能，因此其治疗上的作用受到了一定的局限。但在下列情况下，放射治疗仍具有重要价值：

　　1、患者已有小孩而肿瘤又为晚期，转移或复发瘤较多。可在手术后辅以放疗。

　　2、远处转移复发：放疗对于远处转移或复发瘤的效果，早已为不少临床实践所证实。Mahammad组病例中有2例广泛复发者，1例肺转移，1例肝实质内大块转移，皆经放疗后痊愈。

　　3、保留生育功能的放射治疗：为避免放射治疗对正常卵巢的破坏作用，可在放射治疗时覆盖对侧卵巢部位,使其不受照射。

　　三、化疗

　　近年来，由于联合化疗用于无性细胞瘤而取得了一些很成功的经验，使化疗有可能取代放疗在无性细胞瘤的治疗地位。

　　对于卵巢无性细胞瘤的病情监测，虽然目前尚未有较为特异的肿瘤标志物用来了解病情状态及化疗效果，但血清LDH或NSE检测对于卵巢无性细胞瘤的病情监测还是比较敏感的。