老年急性非淋巴细胞白血病的治疗方法

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　老年急性非淋巴细胞白血病的治疗方法是什么？现简述如下。　　一、治疗　　1、一般治疗(见ALL)。2、化学治疗。ANLL病例化疗的完全缓解率为60％～85％，但是缓解后的治疗，何种最佳，至今尚无定论。ANLL病例的最佳治疗选择是经化疗取得...

　　老年急性非淋巴细胞白血病的治疗方法是什么？现简述如下。

　　一、治疗

　　1、一般治疗(见ALL)。

　　2、化学治疗。ANLL病例化疗的完全缓解率为60％～85％，但是缓解后的治疗，何种最佳，至今尚无定论。ANLL病例的最佳治疗选择是经化疗取得完全缓解后作骨髓移植。

　　3、免疫治疗。目前已用于ANLL患者体内微小残留病灶(MRD)的免疫治疗手段有：①同种淋巴细胞输注。②阿地白介素(白细胞介素-2；IL-2)。③单克隆抗体。④Linomide。

　　4、多药耐受(MDR)逆转的治疗。大部分复发和难治性AML与MDR有关，MDR的机制与P-gp的药泵功能有关，抑制P-gp药泵功能药物的开发已是目前的一大热门课题。至今已尝试于临床的这类药物有环孢素、奎宁、他莫西芬(tamoxifen)、dexcerapamil、dexniguidipine、PSC833和GF120198等。在已完成临床Ⅰ/Ⅱ期试验的药物中，仅环孢素(CsA)能达到具有逆转MDR患者的P-gp药泵功能，以恢复稳定药物的血浆浓度。并明显延长柔红霉素(DNR)和甲氨蝶呤(MTX)的清除。

　　5、骨髓移植。有条件者，应于取得第1次完全缓解后进行异基因骨髓移植(allo-BMT)，可取得45％～60％的无病生存率。其疗效与年龄成反比，>45岁的患者大部分疗效差。而自身骨髓移植(ABMT)适用范围比前者广，可用于

　　6、靶基因治疗。目前已认识到AML的发病与许多癌基因以及某些AML的特异的融合基因有关，对这些基因及基因编码蛋白的阻断将影响到AML。从某种角度上分析，维A酸(ATRA)治疗APL是一个典型的基因靶治疗，维A酸(ATRA)可以使致APL的融合蛋白PML/RARa快速降解。其次，反寡核苷酸将在基因水平治疗AML，已有报道在复发的AML患者中，输注P53的反义寡核苷酸可使该靶基因表达下调。可以设想，随着对AML发病机制的深入认识，和更多特异的致AML基因的发现，今后AML的基因靶治疗将是一个重要的手段。

　　二、预后

　　AMLL的临床表现及亚型的分类均与预后有关。涉及预后较差的因素有：老年>60岁，先有MDS阶段的病例，外周血白细胞计数增高>100×109/L，红系见巨幼样变，M6，M7，M5，M4亚型，有髓外浸润灶，CD13，CD14及CD34阳性者，HLA-DR阳性等。此外并发严重感染、DIC、明显贫血及血小板减少、肝脾淋巴结均见肿大等亦是不利的因素。