老年急进性肾炎的西医治疗

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　急进性肾炎既有急性肾炎综合征的特征，又有急性尿毒症综合征的特征，故治疗原则基本上也与两者相同。　　一、急性期治　　疗本阶段的关键在于尽早诊断，充分治疗，及时给予针对免疫反应用炎症过程的强化抑制措施，具体治疗方法如下：　　 1、皮质激素与免疫抑制药物在类固...

　　急进性肾炎既有急性肾炎综合征的特征，又有急性尿毒症综合征的特征，故治疗原则基本上也与两者相同。

　　一、急性期治

　　疗本阶段的关键在于尽早诊断，充分治疗，及时给予针对免疫反应用炎症过程的强化抑制措施，具体治疗方法如下：

　　1、皮质激素与免疫抑制药物

　　在类固醇激素及细胞毒药物常规治疗基础上加用甲泼尼龙(甲基强的松龙)1g静脉滴注，1次/d或隔天1次，3～4次为1个疗程，间歇3～4天后可再用1～2个疗程。再改为服泼尼松(强的松)1mg/(kg·d)。

　　2、血浆置换疗法

　　应用此疗法时常需伴用类固醇激素及细胞毒药物，以防止免疫、炎症过程“反跳”。常用剂量为泼尼松(强的松)60mg/d，环磷酰胺3mg/(kg·d)或硫唑嘌呤2mg/(kg·d)。于50岁以上者免疫抑制剂减量。

　　3、四联疗法(又称鸡尾酒疗法)

　　皮质激素、细胞毒药物、抗凝与抑制血小板聚集药物联合使用称之为四联疗法。

　　二、复发与加重的治疗

　　本病中Ⅰ型及Ⅲ型均有临床缓解后病情又复发的可能性，可于数月至数年内复发，再用上述治疗可获再次缓解。治疗过程中病情加重常与感染有关，应积极控制感染。

　　三、慢性期治疗

　　必需认识到本病活动性病变控制后并不能阻止病变向慢性化(肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化)发展。

　　1、停止上述免疫炎症抑制治疗

　　对于慢性期病人长期大量应用免疫炎症抑制药物副作用是同样严重的，但Ⅲ型在有部分慢性病变时仍可试用强化治疗，有可能取得一定效果。此时一般应改为针对降低肾小球滤过压、保护残余肾功能的慢性期治疗。

　　2、血液透析

　　于急性期血肌酐>530mol/L(≥6mg/dl)时应尽早开始血液透析治疗，为上述免疫炎症抑制治疗“保驾”。如肾小球滤过功能不能恢复者则必将长期依赖于透析治疗。

　　3、肾移植

　　移植后再复发是本病(特别是Ⅰ型)中应注意的问题，Ⅰ型中移植后复发率达10％～30％。因此，应在病情稳定后半年再进行肾移植。于Ⅰ型患者应监测血抗GBM抗体滴度，抗体滴度降至正常后再继续用药数月，可使复发率减低至10％以下。同样对Ⅲ型亦应监测血ANCA水平以决定停药移植是时机。

关键词: 老年急进性肾炎肾炎

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(1)尿常规检查。 (2)血常规检查。急性肾炎可有轻微贫血，血色素一般不低于10克/100毫升，白血球一般正常。但链球菌感染早期或合并细菌感染期白血球可增多，中性分类升高。血沉增快，可达30-60毫米/小时。 (3)肾功... 详细