老年心房纤颤的病因

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

房颤不论性别、年龄、有无器质性疾病均可发生。但老年居多，房颤既可以是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床表现。引起房颤的病因很多，主要为心脏本身的疾患。发达国家以冠心病、心肌疾病为主，发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多，老年可由于隐匿的甲状腺功能亢进症或房间隔缺损所致。少数房颤找不到明确病因，被称..

　　房颤不论性别、年龄、有无器质性疾病均可发生。但老年居多，房颤既可以是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床表现。引起房颤的病因很多，主要为心脏本身的疾患。发达国家以冠心病、心肌疾病为主，发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多，老年可由于隐匿的甲状腺功能亢进症或房间隔缺损所致。少数房颤找不到明确病因，被称为孤立性房颤或特发性房颤。

　　1、风湿性心脏瓣膜病

　　风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最常见原因，尤其多见于二尖瓣狭窄合并关闭不全。其中，二尖瓣狭窄患者当中，心房纤颤为41％，主动脉瓣病变发生房颤的机会较小。患者发生房颤的平均年龄大约为37岁，以女性居多。

　　风湿性心脏瓣膜病发生房颤的机理与左房扩大、心房压力升高及心房肌病变有关。心房扩大、压力升高及心房肌纤维化病变导致心房肌各部分的不应期很不均匀，从而诱发房颤的发生。

　　2、冠心病

　　随着冠心病发病率的增加，在很多国家和地区，冠心病已成为房颤的首要原因，老年所占比例较高。但房颤并不是冠心病的常见临床表现，在冠状动脉造影中显示有明显冠状动脉狭窄者中，发生房颤者占0.6％～0.8％，急性心肌梗死者，房颤的发生率占10％～15％。

　　3、心肌病

　　各种类型的心肌病均可以发生房颤，发生率在10％～50％之间，成人多见，儿童也可发生。以原发性充血性心肌病为主，约占20％。

　　4、高血压

　　性心脏病高血压在房颤原因中的比率为9.3％～22.6％。房颤的发生与高血压病所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。由于心肌肥厚及纤维化、心室顺应性减退、心房压升高及左房增大，加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱，而导致房颤。

　　5、缩窄性心包炎

　　一般病人的发病率为22％～36％，高龄患者房颤发生率可达70％，心包积液也可伴发房颤。

　　6、肺心病

　　肺心病发生房颤有报道为4％～5％。常呈阵发性，其原因与肺内反复感染、长期缺氧、酸中毒及电解质紊乱有关。

　　7、先天性心脏病

　　在先天性心脏病中，房颤主要见于房间隔缺损。

　　8、病态窦房结综合征

　　病态窦房结综合征其中包括持续性窦性心动过缓，窦性停搏和窦房阻滞及心动过缓-心动过速，这里的心动过速包括房颤。当窦性心动过缓时，心房的异位兴奋性便增强，而易于发生房颤。

　　9、预激综合征

　　预激综合征的主要并发症是阵发性房室折返性心动过速，其次为房颤。房颤的发生率约占12％～18％。一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关，儿童患者很少发生，而高龄患者则房颤发生率较高。心室预激发生房颤的机制目前不甚明了，可能与预激引起的室上速发作，导致心房肌电生理不稳定，或室性期前收缩，经房室旁路逆传心房，恰遇心房易损期而导致的房颤有关。另外，旁路前传不应期短也易诱发房颤。

　　10、甲状腺功能亢进

　　房颤是甲亢的主要症状之一，甲亢患者中房颤的发生率在15％～20％。老年甲亢者可能存在心肌的器质性损害，易发生慢性房颤。

关键词: 老年心房纤颤

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