淋巴瘤样肉芽肿的临床检查

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　患者出现肺部病变或伴随皮肤神经系统病变或伴肝脾淋巴结肿大时，要考虑到本病可能，进一步可行胸部X线检查，如出现多发结节影伴空洞形成是重要的诊断线索，但必须经病理证实才能最后确诊。临床上可以通过以下实验室检查及辅助检查手段进行诊断。　　1、血常规及血沉少数患者有严重贫血，白细...

　　患者出现肺部病变或伴随皮肤神经系统病变或伴肝脾淋巴结肿大时，要考虑到本病可能，进一步可行胸部X线检查，如出现多发结节影伴空洞形成是重要的诊断线索，但必须经病理证实才能最后确诊。临床上可以通过以下实验室检查及辅助检查手段进行诊断。

　　1、血常规及血沉

　　少数患者有严重贫血，白细胞可升高或降低，淋巴细胞可增多，血沉加快。

　　2、尿常规

　　一般正常，有时可见有轻度蛋白尿和白细胞。

　　3、生化学检查

　　当肝实质广泛受侵犯时，转氨酶可升高。

　　4、免疫学检查

　　约半数患者可有IgG或IgM升高，细胞免疫试验多为阴性，类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体均为阴性。

　　5、外周血检查

　　可有贫血，白细胞减少或增多，淋巴细胞增高或降低。

　　6、血液检查

　　血沉可正常或增快，类风湿因子可阳性，RF常阳性，ANA常阴性。

　　7、免疫球蛋白检查

　　免疫球蛋白IgA、IgG可轻度增高。

　　8、病理检查

　　主要在真皮深层附属器周围有中性粒细胞浸润，还可见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，偶见异形淋巴样细胞，其核大、深染、形态不规则，可见不典型有丝分裂。典型浸润以血管为中心并破坏血管，若皮下组织受累，可引起脂膜炎和灶性脂肪坏死，出现异物巨细胞反应和多种炎症细胞浸润，血管炎在炎细胞浸润稀疏区更明显，主要侵犯细动脉。血管内皮肿胀，腔内有血栓形成；管壁有纤维蛋白样沉积和炎症细胞浸润，浸润中可见异形淋巴样细胞，浸润区内皮肤附属器常被破坏；肺部浸润由小淋巴细胞，浆细胞以及不等量异形淋巴样细胞组成；肾损害主要为肾间质浸润和血管炎，中枢神经损害也为坏死性血管炎和异形淋巴样细胞浸润；肿块以血管为中心的坏死性肉芽肿；血管被多种细胞浸润，包括小淋巴细胞、组织细胞、免疫母细胞、浆细胞等，主要累及中等大小动静脉、血管内膜增厚、管腔狭窄或闭塞、可有血栓形成。根据浸润细胞的类型及坏死范围可分为3级，增生的淋巴细胞主要是T细胞，淋巴结活检大多示反应性增生。

　　9、免疫表型

　　EBV阳性，B细胞常表达CD20和CD79a，CD15阴性；LMP1阳性，部分单克隆细胞，胞质Ig阳性，不典型淋巴细胞可CD3阳性，其中CD4细胞为多。

　　10、X线检查

　　X线胸片所见依病变进展时期而不同，典型者表现示两肺中，下叶有多发性结节状阴影，大小不一，直径自数毫米至10cm不等；1/3伴有厚壁空洞形成，20％左右仅为单侧肺结节阴影，少数表现为肺大片浸润性阴影，1/3可见胸膜腔积液；但肺门淋巴结不肿大，偶尔可见两肺呈弥漫性网状结节性和绒毛状肺泡浸润，或呈多发性结节性病变，类似于转移性肺癌；病变多为双侧性，主要累及两下肺野，特别是两肺外带；结节影可迅速增大或缩小，而且甚至可以完全消失；少数患者有纵隔或肺门淋巴结肿大。

　　11、根据病情、临床表现

　　根据症状、体征，选择做心电图、B超、CT、MRI等检查。