如何辨别诊断老年尿毒症性肺炎？

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　一部分学者认为，左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，尿毒症时影响心功能因素颇多，很少有孤立的尿毒症性肺水肿，在X线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另部分学者则认为二者还是有一定的区别。　　一、心源性肺水肿　　1、有冠心病、心肌病等病史。2、典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、咳..

　　一部分学者认为，左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，尿毒症时影响心功能因素颇多，很少有孤立的尿毒症性肺水肿，在X线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另部分学者则认为二者还是有一定的区别。

　　一、心源性肺水肿

　　1、有冠心病、心肌病等病史。

　　2、典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。

　　3、发绀明显，双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。

　　4、心电图有和原发病相关的特殊改变。

　　5、X线胸片早期是间质性肺水肿，继之是肺血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。

　　6、强心、利尿治疗有明显效果。

　　二、尿毒症肺水肿

　　1、即使肺水肿较重，但咳嗽、咳痰等症状仍很轻。

　　2、除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外，气急亦轻，仍能平卧。

　　3、咯血者少见，很少有粉红色泡沫痰。

　　4、40％患者的X线胸片无心血管异常表现。

　　5、病理的基本病变是纤维素性渗出，其肺淤血改变是全肺的血管扩张。

　　6、抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效，而透析治疗效果好。

　　三、肺部感染

　　慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上贫血、代谢性酸中毒等使机体防御因子障碍，容易受到各种感染，肺部的病毒、细菌感染首当其冲。

　　1、有发热、咳嗽加重、咳脓性痰、气急加重。

　　2、肺部听诊可闻及干、湿啰音。

　　4、血常规检查，发现白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。

　　4、C-反应蛋白测定值明显升高。

　　5、痰培养可获得阳性结果，根据药敏试验抗感染治疗效果明显。

　　四、肺结核：尿毒症患者并有肺结核约20％左右，尿毒症晚期接受透析后2～3个月是结核病的好发期。

　　1、症状不典型：因免疫功能低下，可以无午后低热，也可有对一般抗生素无效的高热。盗汗、食欲下降、消瘦等症状往往被原发病症状掩盖，结核菌素试验常呈假阴性。

　　2、血沉明显加快，可达100mm/h，痰涂片或培养，可查到结核杆菌，阳性率在20％～30％。痰结核菌PCR检出阳性率可明显提高。

　　3、X线胸片可能无典型结核表现，CT检查有一定意义。

　　4、试验性抗结核治疗有效。

关键词: 老年尿毒症性肺炎尿毒症肺炎

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