脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断

典型的脊髓压迫症一般起病缓慢病程较长呈进行性发展。其间可缓解但总的趋势是逐渐加重。早期可有神经根痛并表现为脊髓一侧受压症状进而渐渐出现脊髓横断性损害症状。腰椎穿刺可示椎管梗阻脑脊液蛋白质增高。病变部位越低梗粗越完全脑脊液中蛋白质含量越高甚至脑脊液流出后即凝固(弗鲁万氏征)。

脊髓压迫症的诊断主要是定位诊断和定性诊断。作定位诊断首先需判断脊髓在那一节段受压。这主要根据感觉障碍平面在那个节段肢体瘫痪的类型以及脊柱X射线平片的改变来综合考虑。

脊髓部位受压不同可表现其特征性的症状。当高颈段(颈1～4)受压时四肢呈上运动神经元性瘫痪受压节段以下全部感觉丧失。颈膨大(颈5～胸2)受压时表现为四肢瘫上肢呈下运动神经元性瘫(支配上肢的前角受损所致)下肢呈上运动神经元性瘫。病变平面以下各种感觉丧失。胸段(胸3～12)受压时双下肢呈上运动神经元性瘫。因为此段椎管狭小症状出现很早且常伴有脊髓半切综合症(布朗－塞卡尔氏综合症)。受损节段常有环绕躯干的神经痛或束带感。病变在胸8～10时可引起胸10～11节段所支配的腹直肌下半部无力而上半部肌力正常。表现比弗氏征阳性(当患者仰卧时压迫其前额令患者用力抬头时可见脐孔向上移动)上中下肤壁反射的消失与否亦有助于定位诊断。上中下肤壁反射的脊髓反射中枢分别在胸7～8胸9～10胸11～12。当腰膨大处(腰1～骶2)受压时可出现双下肢下运动神经元性瘫(支配下肢的前角细胞受损所致)双下肢及会阴部各种感觉减退或消失大小便功能障碍。当脊髓圆锥和马尾部受压时无下肢瘫有马鞍区感觉障碍有明显的马尾神经根痛的症状。定位诊断的另一种意义是判断病变位于脊髓内脊髓外硬膜内或硬膜外椎管内。此种定位诊断对判定病变性质决定手术与否判断预后有着重要的意义。精确定位需进一步行脊髓造影或脊柱CT扫描磁共振及检查。脊髓压迫症的定位诊断则根据病史病程进展情况症状和体征辅助检查藉此可基本确定病因和病变性质从而决定治疗的方法。起病较急病程发展较快者须考虑硬膜外脓肿脊柱转移性肿瘤脊柱结核等。脊柱转移瘤多发生于中年以后根痛剧烈脊髓受压症状出现较早X射线平片可见椎体破坏。常能在身体其它部位处找到原发病灶。脊柱结核多发生于青少年胸椎多见X射线片可见椎体破坏及椎旁寒性脓疡。起病缓慢病情波动病程长时好时坏者应考虑脊髓蛛网膜黏连。本病多发生于成年人症状多样感觉障碍极不典型。起病慢一侧受累后逐渐发展至脊髓横断性损害者多见于脊髓外硬膜内原发性良性肿瘤以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。多见于青壮年常有根痛。脊柱X射线平片可见椎弓根加宽椎间孔扩大等。

为了避免压迫症发展到不可逆阶段造成永久性残疾或甚至危及生命脊髓压迫症的早期诊断颇为重要。在早期出现神经根痛时就应与心绞痛胃十二指肠溃疡胆石症肾结石腰腿痛等相鉴别。

（责任编辑：jbwq）