甲状腺肿的实验室检查

关于地方性甲状腺肿的实验室检查方法很多现将最常用的检查方法阐述如下：

（一）甲状腺吸血碘率的测定

甲状腺具有摄取和浓聚碘离子的能力它吸取碘离子的数量和速度与它的功能状态有密切关系甲状功能亢进时吸131碘率高而快甲状腺功能减退时吸131碘率低而慢甲状腺吸131碘率的测定对判定甲状腺的功能状态有较高的价值

甲状腺吸131碘试验是临床应用放射性碘检查甲状腺功能最有效的方法由于它方法简便准确率高已经成为大多数临床单位检查甲状腺对无机碘吸收功能的常规试验

目前各家采用的测量方法示踪剂量的大小等很不一致诊断标准也不同示踪剂量可以从l－2微居里至数十微居里（1Ci＝3.7×1010Bq人探测技术有计数管直接放在甲状腺部位进行测量的直接测量法及把闪烁探头或Y计数管与颈部保持一定距离进行测量的远距离测量法测量时间有一次法多次动态法及快速连续纪录法等我们通常采用的是万计数管近距离直接测量法

测定结果国内一般地区都以24h甲状腺吸131碘率15％－45％为正常范围小于15％为功能低下大于45％为高于正常

（二）血清总T4（TT4）测定

1．测定原理甲状腺素（T4）自甲状腺泌进人循环血液立即与血浆中蛋白结合（约占99．95％）仅极少量（0.05％）呈游离状态而发挥生理作用本测定结果包括结合蛋白及游离蛋白两部分之和反映总T4浓度通常采用放射免疫分析法进行测定

2．参考值129例健康成人（男70女59）血清总T4浓度为106.8±23.2nmol／L实测范围为54.1一183．2nmol/L

3．临床意义甲状腺功能亢进患者血清总T4浓度高于正常范围的上限未经治疗的甲状腺功能亢进患者血清总T4浓度明显升高均值比正常值高2－3倍诊断符合率高达95％以上其对早期及治愈后复发的甲状腺功能亢进均是灵敏的诊断指标还可应用于甲状腺功能亢进治疗期间判断甲状腺功能状态观察疗效调整用药量甲状腺功能减退患者血清总T4浓度大多数低于正常值范围的下限少数人与正常有交叉血清总T4的检测对指导甲状腺功能减退患者替代疗法的调节用药很有价值与工担检测联合应用诊断新生儿甲状腺功能减退是国内外优生学的重要研究手段

（三）血清总T3（T3）测定

1．测定原理循环血液中的T3一部分来自甲状腺大部分来自T4的脱碘转化T3绝大部分门99.5％）与血浆内蛋白结合极少数0.5％）处于游离状态它的生理作用比T4高约4倍血清T3的检测对于甲状腺疾患的诊断及疗效观察有重要价值该法与血清T4检测相配合能提高诊断的符合率

2．参考值129例正常成人（男70女59）血清总T3值为2.18±0.39nmol/L实测范围1.09―3.54nmol/L

3．临床意义血清总T3与总T4的检测对甲状腺功能亢进的诊断都是有价值的无论什么原因引起的甲亢血清总T3总T4一般均呈平行性升高T3比T4升高的幅度更为明显往往比正常值高数倍（约4－5倍）而T4仅高于正常值的2－3倍甲状腺功能亢进早期及复发的初期血清总T3水平比T4更为灵敏T3型甲状腺功能亢进只有血清T3增高L则正常血清总T3是诊断T3型甲状腺功能亢进的特异性指标

甲状腺功能减退时一般T3可降低但下降幅度不如T4明显且少数患者与正常值重叠甚至可出现代偿性增高某些严重肝病禁食高热病者可出现低T3综合征但T4正常故有人认为血清总T3的检测对诊断甲状腺功能减退症的意义不大

（四）血清促甲状腺激素（TSH）的测定

1．测定原理人血清促甲状腺激素（thyrodstimulatingormone,TSH）是垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素含有小两个αβ亚基单位分子量为25000－28000主要作用于甲状腺促使甲状腺摄取碘能力增强加速甲状腺激素的合成和分泌检测血清TSH浓度有助于了解甲状腺轴的相互关系评价垂体和甲状腺的功能状态

2．参考值正常成人（15－70岁）为3.4±4mU／L（0－10mU／L）正常儿童（l－14岁）为5.5L±4.3mU／L（1.8－9.5mU／L）甲状腺功能亢进患者为1.8±1.8mU／L（0－6.8mU／L）甲状腺功能减退患者是102.2±72.4Mu/L（48－300mU／L）

3．临床意义血清TSH浓度的检测是诊断甲状腺功能减低症的最灵敏指标还有助于鉴别原发或继发性甲状腺功能减退轻度和早期甲状腺功能减退血清TSH比其他甲状腺功能检测可更早地显示异常其升高的幅度与甲状腺功能不全的程度成比例关系原发性甲状腺功能减退由于垂体功能正常血肉T3T4浓度减低致使垂体分泌TSH增加血清中TSH浓度明显增高（数倍甚至数百倍于正常水平）继发性甲状腺功能减退是继发于垂体或下丘脑功能的减低血内甲状腺激素降低TSH也降低检测血清TSH浓度还可以作为原发性甲状腺功能减退替代治疗期间调节用药的参考指标用药量不足TSH升高治疗满意时TSH浓度趋于正常

（五）血清反T3（Rt3）测定

1．测定原理正常人甲状腺每天约分泌T4100nmolT35nmolrT3不足5nmol在外周组织中T4约有3.5nmol脱去外环碘后转变为几乎没有活性的ΛT3剩余的约20nmolT4经非脱碘途径转变为四碘甲状腺乙酸等代谢产物因而rT3虽无生理活性但在调节和维持甲状腺激素中仍起着重要作用

2．参考值126名健康成人（年龄为20－4o岁)血清rT3浓度为0.57±0.097nmol/L实测范围是0.40－0.89nmol/L

3．临床意义甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低患者血清rT3浓度的变化与T3地变化大体一致甲状腺功能亢进时rT3明显高于正常甲状腺功能减退时则低于正常但与正值有交叉慢性肝炎糖尿病产经性厌食大手术后某些药物的应用等都可致血清rT3浓度升高并伴有T3浓度的降低；rT3和T3比值上升病情改善后比浓度下降地值回升们与T3比值恢复正常有人认为在上述消耗性疾病时血清T3浓度的减低和不具产热活性的IT3升高可能是机体避免过度代谢消耗的一种保护性机制

近几年来应用胺碘酮治疗顽固性心律不齐时发现血清rT3浓度升高其升高的程度与药效及副作用有相应的关系因此可通过检测血清rT3含量来监测胺碘酮药效和毒性作用并指导临床用药

（六）血清甲状腺微粒体抗体《Tm-Ab测定）

1.测定原理人血清甲状腺微粒体抗体是一种自家兔疫抗体出现在某些与自家免疫有关的甲状腺疾病中该项测定对疾病的发病机制诊断治疗及预后判断都有一定意义

2．参考值Tm-Ab结合率（%）＜20％

3．临床意义正常人群中Tm－Ah阳性检出率很低＜5%国外报道＜10%而且滴度均偏低阳性检出率随年龄增加有增加趋势女性尤为明显

血清Tm-Ab检测对诊断自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义是一个敏感性极高的指标

(1)诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎：该病又称桥本甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎发病率较高在甲状腺疾病中仅次于甲状腺功能亢进症的发病率该病患者Tm-Ab阳性检出率高达90％－95％部分原发性甲状腺功能减退症患者可检测出高滴度的Tm-Ab现认为这部分患者是慢性淋巴细胞性甲状腺炎病情发展后造成大量甲状腺组织被破坏的结果

有些慢性淋巴细胞性甲状腺患者伴有甲状腺功能亢进症状即桥本甲状腺功能亢进Tm-Ah呈持续强阳性这类甲状腺功能亢进患者本身易演变成甲状腺功能减退症不宜考虑手术或131二治疗检测Tm-Ab有助于鉴别桥本甲状腺功能亢进

(2)甲状腺功能亢进患者约50％有Tm－Ah中度增高经治疗Tm-Ab滴度可随病情缓解而下降甲状腺功能亢进病情控制良好者Tm-Ab下降程度比控制不良者明显甲状腺功能亢进复发时Tm-Ab会再度升高不复发者无再度增高现象因此Tm-Ab可作为甲状腺功能亢进治疗过程中观察疗效和复发的指标之一

(3)部分亚急性甲状腺炎患者可有一过性Tm-Abt阳性

（七）血清甲状腺球蛋自抗体（Tg－Ah）测定

1.测定原理甲状腺球蛋白是由甲状腺上皮细胞产生并贮存在甲状腺滤泡中在某种因子刺激作用下进人血循环形成特异性抗原产生特异性抗体即甲状腺球蛋白抗体（Tg－Ab）Tg－Ab作用于靶器官甲状腺破坏甲状腺组织

2．参考值Tm－Ab上结合率（%）＜30%

3．临床意义Tm－Ab与Tm-Ab一样正常人群中阳性检出率＜5％主要用来诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率80％阳性率虽低于Tm－Ab但有较强的特异性部分淋巴细胞性甲状腺炎患者Tm-Ab阴性但Tm－Ab可阳性同时检测TgAb和Tin－Ah可提高慢性淋巴细胞性甲状腺炎的阳性检出率达98％－100％慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者Tm-Ab和Tm－Ab两者均阳性约占85％60％甲状腺功能亢进患者表现Tm－Ab阳性

（责任编辑：jbwq）