超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用体会

时间 : 2016-07-18 09:43:54 来源：互联网

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[摘要]

超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用体会

中华泌尿外科杂志1999年第3期第20卷论著

作者：刘同才李振华

单位：刘同才李振华（110001沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科）

关键词：损伤；肾脏；栓塞，治疗性

【摘要】目的总结超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用。方法自1991～1998年对11例肾脏损伤性血尿患者进行超选择性肾动脉栓塞术。结果术中证实10例为肾段或肾段以下动脉损伤，均采用钢丝环进行栓塞，疗效满意。结论(1)超选择性肾动脉栓塞适用于血尿较重、肾脏损伤范围局限、血流动力学指标平稳及肾脏功能储备低下的患者；(2)钢丝环为一种有效的栓塞剂，可以迅速止血，保护肾脏功能。(3)此法并发症少，住院时间短，是一种安全可靠的肾损伤治疗方法。

Super-selectiverenalarteryembolizationforthetreatmentofrenalinjuries

LIUTongcai,LIZhenhua

DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110001

【Abstract】ObjectiveToclarifythetherapeuticeffectofsuper-selectiverenalarteryembolizationforthetreatmentofrenalinjuries.MethodsFrom1991to1998,11casesofrenalinjuriestounderwentsuper-selectiverenalarteryembolization.Results91%oftheinjurysitesweresegmentalarteriesandtheirbranches.Allthepatientsweregivensteelcoilforembolizationanddesirableoutcomeswereobtained.Conclusions(1)Super-selectiverenalarteryembolization(SSRAE)issuitableforthepatientwithfollowingfeatures:severehematuria,limitedsizeofkidneyinjuries,stablehemodynamicparameters,lowrenalfunctionreserve;(2)Steelcoilisaneffectiveembolicmaterial.Rapidhemostasiscanbeachievedandrenalfunctioncanbepreserved.(3)Super-selectiverenalarteryembolizationissafeandreliablefortreatingkidneyinjury,withlowincidenceofcomplicationsandhospitalizationisshortened.

【Keywords】InjuriesKidneyEmbolization,therapeutic

于1991～1998年采用超选择性肾动脉栓塞术治疗11例肾损伤患者，效果较好。报告如下。

临床资料

本组11例。男10例，女1例。年龄17～56岁，平均32岁。病因：(1)医源性肾脏损伤4例。肾穿刺活检术后血尿1例；经肾实质切开取石术后血尿2例；肾造瘘拔除后瘘道不愈合，行瘘道切除术术后出现血尿1例。(2)肾脏外伤7例。肾刀刺伤5例，刀口位于腰部后外侧；肾脏闭合性损伤2例。

11例均有肉眼血尿，5例血流动力学指标不稳定，收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)、血红蛋白低于90g/L。外伤患者无腹部压痛、反跳痛和肌紧张，2例可触及腰部包块，经B超、CT及IVU检查确诊为肾脏裂伤，2例合并腹膜后血肿者排除腹腔内脏器损伤，IVU检查显示肾脏功能良好，其中1例为孤立肾，未发现严重造影剂外溢。全部患者经输血、补液、抗感染治疗，卧床休息1～3天后，血流动力学指标平稳，但血尿无明显缓解。

方法

经股动脉插管进入患侧肾动脉，注入76％的复方泛影葡胺，显示肾动脉主干，见损伤部位动脉有造影剂外溢，证实存在动静脉瘘5例、动脉肾盏瘘5例、假性动脉瘤1例；肾动脉后支损伤1例，肾段动脉损伤7例，叶间动脉损伤3例。明确诊断后将导管送入出血的动脉内，用钢丝环行永久性栓塞，栓塞后15分钟再次造影，若仍有造影剂外溢现象则再次进行栓塞，证实无造影剂外溢则拔出动脉导管，压迫穿刺部位15分钟后加压包扎。同侧下肢制动12小时，48小时后可离床活动。

结果

11例肾损伤行超选择性肾动脉栓塞治疗后，2例出现栓塞后综合征，9例血尿于栓塞后立即停止，2例仍有轻微血尿，2～4天后自行消失。随访2个月～7年，效果良好，未见有肾血管性高血压。

讨论

我们自1991年开始采用超选择性肾动脉栓塞方法治疗肾脏损伤共11例，本组病例特点是血尿比较严重，影像学检查提示肾脏创伤范围较局限，虽然一度出现低血容量表现，但经保守治疗后血流动力学指标趋于平稳，而血尿仍无明显缓解。部分病例为孤立肾或患有糖尿病肾病，肾脏功能储备有限。分析这类患者可能存在肾脏动脉较小分支损伤，行开放手术止血术中出血部位难以确定，部分肾切除后，仍有继发出血之可能。Heyns等［1］总结开放手术治疗肾脏刀刺伤98例，其中5例行肾脏切除术，4例行半肾切除术，术后延迟出血13例，其中7例因出血不止最终切除肾脏。说明手术探查并不能防止继发出血的发生；况且开放手术创伤性大，患者同时需承受麻醉风险。对于孤立肾和糖尿病等肾脏功能储备低下者，开放手术风险更大。

CT对肾实质损伤的诊断较为准确，但不能对损伤的动脉精确定位，肾动脉造影在诊断血管损伤方面较其它检查有无可比拟的优越性，能够提供肾实质损伤的准确分期，并在明确诊断后即可进行栓塞治疗。

本组11例损伤部位多在肾段及肾段以远动脉。其中肾段动脉损伤7例，段和段以远动脉损伤者10例，后支动脉损伤仅1例。本组采用超选择性肾动脉栓塞的方法，用钢丝环作为栓塞剂对损伤动脉行永久性栓塞，止血效果确切，仅2例术后仍有轻度血尿，数日后自行消失。

超选择性肾动脉栓塞术优点在于可精确定位，在最大限度保留肾脏组织的前提下彻底止血。文献报告肾脏创伤性出血行选择性肾动脉栓塞的成功率为80％［2，3］。Eastham等［4］认为超选择性肾动脉栓塞侵袭性小、成功率高，可以重复进行，避免了手术风险及肾切除。Phadke等［5］将这项技术用于移植肾脏的损伤治疗，同样取得了成功。

本组病例均采用钢丝环进行栓塞，取得了成功。国外还有用明胶海绵、水化凝胶颗粒和Surgicel等物质进行栓塞的报告，但常用的为明胶海绵和钢丝环。明胶海绵主要适用于较细的终末动脉分支，数周后可被吸收，动脉能够再通，在此期间受损部位可完全修复，最大限度地保护肾脏组织和功能。明胶海绵的主要缺点是栓塞后栓子可能返流至正常的动脉分支，且难以单独用于栓塞较大的动脉分支损伤；有报告用球囊封闭管腔，同时仔细控制注射可以避免这一并发症，但对设备要求高、操作复杂。钢丝环是一种低压栓塞装置，适用于不同口径的动脉，易于放置。Phadke等［5］证实采用钢丝环栓塞对肾脏功能的影响同样很小。

超选择性肾动脉栓塞术术后并发症低，文献报告栓塞后综合征的发生率约为10％［2］，较为严重的并发症是肾动脉分支被非特异性栓塞所造成的肾血管性高血压，该并发症罕见，但可导致肾脏切除。本组有2例发生栓塞后综合征，与文献报道的结果类似。2例术后有短暂轻微血尿，目前尚未发现并发肾性血管性高血压。

超选择性肾动脉栓塞疗法的优点：(1)肾动脉造影可精确确定出血部位、判断损伤程度；(2)栓塞止血效果确切，血尿可以立即停止；(3)能够最大限度地保护肾功能，尤其适用于肾脏功能储备低下的患者；(4)局麻下即可操作；(5)侵袭小，恢复快，缩短了住院时间，降低医疗费用。

参考文献

[1]HeynsCF,VanVollenhoven.Increasingroleofangiographyandsegmentalarteryembolizationinthemanagementofrenalstabwounds.JUrol,1992,147∶1231-1234.

[2]ClarkRA,GallantTE,AlexanderES.Angiographicmanagementoftraumaticarteriovenousfistulas:clinicalresults.Radiology,1983,147∶9.

[3]UflackerR,PaoliniRM,LimaS.Managementoftraumatichematuriabyselectiverenalarteryembolization.JUrol,1984,132∶662-667.

[4]EasthamJA,WilsonTG,LarsenDW,etal.Angiographicembolizationofrenalstabwounds.JUrol,1992,148∶268-270.

[5]PhadkeRV,RastogiSH,KumarS,etal.Iatrogenicrenalvascularinjuriesandtheirradiologicalmanagement.ClinRadiol,1997,52∶119-123.

(收稿：1998-06-15修回：1998-11-05)

（责任编辑：jbwq）

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