肾动脉狭窄的特色疗法盘点

肾动脉狭窄的治疗原则

1、血管成形术治疗：常做经皮肾动脉腔内球囊扩张术，此治疗尤适用于纤维肌性发育不良患者。由于动脉粥样硬化及大动脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些患者宜在扩张术后放置血管支架。

2、外科手术治疗包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术使病肾重新获得血供，无法进行上述治疗时可考虑切除病肾。

3、内科药物治疗不能改善肾动脉狭窄导致的肾脏缺血，仅能帮助控制高血压。单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，但是必须从小剂量开始。逐渐加量，以免血压下降过快过低，及血清肌酐异常增高(尤其是已有肾功能不全者)。双侧肾动脉狭窄者应禁服ACEl及ARB。为有效控制血压，常需多种降压药物配伍应用，血容量增高者还需配伍小剂量利尿药。

肾动脉狭窄的常见治疗方法

1、手术治疗：①旁路手术：用自身静脉、动脉或人造血管作主―肾动脉、脾―左肾动脉、肝―右肾动脉分流术等。②动脉内膜切除术：用于肾动脉开口处粥样硬化病变。③部分或全肾切除：节段性肾梗塞、严重肾小动脉硬化、不可能纠正的肾血管病如肾内动脉畸形者可考虑此种治疗方法。④自体肾移植：用于患肾功能尚好、主动脉难于搭桥而髂内动脉相对正常者，以及肾动脉狭窄段过长而难以进行原位血管再建者。将患者肾功下，去除动脉狭窄段后移植于同侧髂窝。

2、经皮腔内球囊扩张术：扩张术与肾动脉造影同时进行，术前需服用钙离子拮抗剂，术中用肝素，术后用阿斯匹林75mg/d，6个月抗凝，防止血栓形成。对纤维性肌发育不良者扩张术疗效较好，术中或术后数小时内血压降至正常。但术后再狭窄发生率也较高。

3、药物治疗：与高血压病用药原则相似，但需注意：血管紧张素转换酶抑制剂慎用于双侧肾动脉狭窄的患者;慎用利尿剂免增加肾素活性。

支架管治疗肾动脉狭窄

经皮经肾动脉腔血管成形术是治疗肾动脉狭窄安全，有效的方法。传统的PTCA技术治疗肾动脉狭窄的首次成功率仅在24%到35%之间，而复发率为15%～42%。根据研究结果显示，20例病人均曾行常规的球囊血管成形术无效，其中63条动脉由于动脉壁的弹性回缩而再次闭合，10次在球囊血管成形术先取得效果后又重新狭窄，1例出现肾动脉破裂。

在所有行支架管治疗的病人中至少技术上取得了成功，没有出现严重并发症。术后5年84%的病人没有再形成狭窄。仅8/74(11%)的动脉管径狭窄超过50%，其中大多数病人可再进行第二次治疗。仅16%的病人恢复正常和仅62%的病人血压改善。由此人们不应对机械性解除肾动脉狭窄期望过高。非随机性研究表明，支架管置入对这种特殊狭窄部位有较好的操作效果和较低的并发症发生率。

肾动脉狭窄的介入治疗

如果需要先进行球囊扩张，则医生会将一条很细的球囊导管送到要扩张的血管病变处。根据狭窄病变的坚硬程度，一般扩张时的压力为607.8～1215.6kPa(6～12个大气压)，扩张时间为60一90秒。对于严重或完全闭塞的血管，可能需要先用冠状动脉的球囊导管扩张，然后再用肾动脉球囊导管扩张。如果扩张后效果良好，且病变以不放支架为宜，则手术就结束了。

如果球囊扩张后需要放置支架，则医生会将前述的球囊导管撒出，再送人装有支架的导管。当将支架送达预定部位后，以810.4―1620.8kPa(8～16个大气压)膨胀支架，使支架紧贴在血管壁上。撤出导管，支架植入就完成了。有时，如果估计血管狭窄程度支架可以直接通过，也可不做球囊扩张而直接植入支架。这样做最大的好处是可以节省一条球囊导管，但并非所有的病变都适合直接放人支架。