肾小管性酸中毒的西医治疗

时间 : 2016-07-11 17:17:49 来源：互联网

[摘要]

肾小管性酸中毒的西医治疗

1.Ⅰ型RTA

(1)纠正代谢性酸中毒：碱性药物非常有效，可给NaHO3(1.0～1.5mEq/kg/日，儿童用量5～14mEq/kg/日)，枸橼酸钠或shohl合剂(1000ml水中加入枸橼酸140g、枸橼酸钠98g，每ml中含钠1mEq，日服50～100ml，分3次)。随着酸中毒纠正，体钠消耗减轻，尿中Ca++和K+的排泄也减少。

(2)补充钾盐：在开始纠正酸中毒时，特别是有严重失钾或低钾危象时，常需补充钾盐，通常用枸橼酸钾或Albright合剂(由枸橼酸钾98g、枸橼酸140g加入1000ml蒸馏水中)，每日60～100ml，分3次服;或用枸橼酸合剂(每1000ml蒸馏水中加枸橼酸钾及枸橼酸钠各100g)。但不要给氯化钾，以免加重高氯酸中毒。

(3)补钙及维生素D：骨病或缺钙严重时用。

2.Ⅱ型RTA

(1)除去原发因素。

(2)用NaHO3纠正酸中毒：由于服药后血HCO3-浓度提高，尿中HCO3-排量亦增加，故需较大剂量的NaHCO3，一般为每日5～10mEq/kg，也有每日达15mEq/kg或以上者。重症可并用双氢克尿噻及限制钠的入量，以减少尿HCO3-的排泄。

(3)补钾：尿中排泄HCO3-增加会加重尿K+的丢失，故需注意补钾。

(4)有维生素D缺乏表现时也应予以补充。

3.Ⅳ型RTA

(1)盐皮质激素缺乏时用9-α-氟氢皮质酮，每日0.1mg。病因为低肾素血症时，因伴有盐皮质激素抵抗，常用较大剂量，可达0.5mg/日。本药可诱发高血压。

(2)用中等量的NaHCO3(1～3mEq/kg/日)中和每日产生的酸。

(3)治疗高血钾可减轻甚至纠正酸碱平衡失调，方法有限制饮食钾摄入，用排钾利尿剂或离子交换树脂等。

4.肾小球功能不全性RTA给NaHCO31～3mEq/kg/日。

（责任编辑：jbwq）

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