小儿慢性肾小球肾炎治疗用药

病程超过1年的肾小球肾炎伴有肾功能减退和（或）高血压及贫血者称之为慢性肾小球肾炎。按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年伴有不同程度肾功能不全和（或）持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿血尿水肿高血压为临床表现的疾病。

（一）治疗

目前尚无有效的特殊治疗。

1.一般治疗去除感染病灶，避免感染和过劳，注意休息，低盐、低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物。饮食方面：对伴有水肿、高血压者适当限盐。肾功能不全时过量蛋白摄入，不仅增加肾排泄含氮代谢物的负担，加重氮质血症，而且会导致肾小球局部血流动力学改变，加重和加速肾小球的硬化过程，故近年不少学者主张低蛋白饮食，或加用必需氨基酸或酮酸。小儿可依每天1.25～1.6g/418kJ（1.25～1.6g/100kcal）计算。并注意同时低磷和给予优质动物蛋白。

2.对症治疗针对感染选择有效而肾毒性小的抗生素，合理选用抗高血压和利尿剂药物等。近年还认为不仅要治疗全身性高血压，而且要控制肾小球局部的高血压，即解决其高灌注、高滤过问题。对此除控制饮食蛋白外，还主张应用卡托普利（巯甲丙脯酸）或其他转换酶抑制药及钙通道阻滞药，此对延缓进展有益。

3.激素和免疫抑制药的应用有报道长疗程的泼尼松口服可改善临床症状，延缓疾病进展。20世纪70年代后针对不同病理类型者陆续提出一些改进方案，其共同点是采用激素长期隔天顿服法，并常配合免疫抑制药（如环磷酰胺或环孢素等）。例如膜增生性肾炎，对常规、足量、分次投药的激素治疗多耐药，且易并发高血压、高血压脑病。目前或长疗程隔天顿服，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）冲击治疗后继以隔天口服泼尼松1mg/kg。此外本症中还强调应用抗血小板聚集剂，如双嘧达莫（潘生丁）、小剂量阿司匹林，有可能延缓肾小球滤过率下降的过程（有人报道2～5年后发生肾衰者，治疗组14%，对照组47%）。局灶性节段性硬化患儿，常规激素效应者仅23.1%。近年有作者报道皮质激素（初还可用甲泼尼龙静脉冲击）及环磷酰胺治疗，取得一定疗效。例如Mendoza对激素耐药者：甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉冲击，第1～2周，每周3次；第3～10周，每周1次；第11～18周，每2周1次，第19～50周，每4周1次，第51～82周，每8周1次。口服泼尼松的方法是第1～2周不用，第3～8周隔天顿服2mg/kg，其后渐减量。如经2周6次冲击尿蛋白无明显改善，或虽部分效应，而后尿蛋白再次增高，则加用环磷酰胺。该作者报道停药后66%能维持缓解，19%未缓解。本症中还有报道激素耐药者，环孢素伴用少量激素（30mg/m2隔天）取得一定疗效。

4.抗凝疗法包括用肝素抗凝剂、纤溶药物（如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等）和双嘧达莫（潘生丁）等，目前尚存在争议。

5.中药治疗辨证施治，包括健脾利湿、活血化瘀、温阳利水等。此外，中成药制剂如雷公藤多甙、川芎嗪、保肾康等。

（二）愈后

儿童患者愈后较成人好。病程长短和蛋白尿轻重与愈后转归有关。

（责任编辑：jbwq）