B超引导经皮肝穿射频治疗肝癌

时间 : 2016-07-08 09:44:51 来源：互联网

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[摘要]

B超引导经皮肝穿射频治疗肝癌

中国实用外科杂志2000年第11期第20卷论著

作者：李席如马庆久吴金生高德明赵柏山卞玲褚延魁杜锡林

单位：第四军医大学唐都医院普外科西安，710038

关键词：肝肿瘤；射频治疗；超声引导

【摘要】目的评估集束电极射频(radiofrequency,RF)治疗肝癌的临床疗效及适应证。方法复习连续的250例肝癌病人经多弹头射频治疗的临床资料，比较治疗前后瘤体内血供状况、肿瘤大小、AFP值变化及病人自觉症状的改善情况。结果AFP值术后1周内下降者占50%，病人自觉症状明显改善。瘤体直径＜5cm的肝癌，其术后1～6个月大部分瘤体血供消失，瘤体缩小，甚至消失。个别瘤体复发经再次射频治疗得到控制。直径＞5cm的肝癌，配合以介入栓塞治疗，多数瘤体缩小。继发性肝癌，就瘤体而言，射频治疗术后大部分瘤体缩小得到控制。结论B超引导下多弹头射频治疗肝癌近期疗效确切，而且满意。

中图分类号：R6文献标识码：A

文章编号：1005-2208(2000)11-0676-02

Percutaneousultrasoundguidedradiofrequencyablationtherapyforlivertumors.

Lixiru,MaQingjiu,WuJinsheng,etal.

（DepartmentofGeneralSurgery,TangduHospitaloftheForthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038）

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyofultrasonicallyguidedradiofrequency(RF)thermalablationofmalignanthepatictumorswithaclusteredelectrodes.MethodsClinicalrecordson250consecutivepatientswhounderwentRFtissueablationwereanalyzed.Thevascularflowtotumornodules,radiographicimages,tumorsize,clinicalfindings,andAFPvalueofbeforeandaftertheprocedurewerecompared.ResultsAFPvaluedecreasedin50%ofpatientsinaweekafterablation.Fortumorslessthan5cmindiameter,thevascularflowtotumornodulesdisappeared,thetumorsreducedinsizeorevendiminishedwithin1to6monthsaftertheprocedure.Theminorityofrecurrenttumorsornewtumorswerecontrolledbyreablation.Fortumors＞5cmindiameter,RFablationoflivertumorswasusedinconjunctionwithtranscatheterarterialchemoembolization,mosttumorssizereducedaftertheprocedure.Forlivermetastasesinsofarastumornodule,mosttumornodulesreducedinsizeafterRFablation.ConclusionUltrasoundguidedRFthermalablationmaybeaneffective,safe,minimallyinvasivetechniquefortreatingmalignanthepatictumors.

【Keywords】LiverneoplasmsRadiofrequencyablationUltrasonography,guidance

肝癌早期症状无特异性，手术切除率低，术后复发率高。多数病人一经发现已属中晚期且伴有显著肝硬化，不能承受肝切除，宜以综合性治疗为主。近年，在众多的姑息疗法中射频治疗肝癌已成为新的热点［1］。我院自1999年5月开展B超引导下多弹头射频治疗肝癌以来，已收治肝癌病人250例。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1999年5～12月在我院肝病中心接受集束电极射频治疗的肝癌病人250例，男221例，女29例。年龄13～83岁。其中原发性肝癌224例；肝转移癌26例，其中胃肠道转移癌19例，乳腺癌肝转移1例，小肠平滑肌肉瘤肝转移1例，肺癌肝转移4例，1例来源不明。有肝炎病史206例(占81%)，HBsAg(+)227例，血AFP＞20ng/L142例。伴肝硬变者187例(占87%)，伴门静脉癌栓27例，伴下腔静脉癌栓2例。250例病人共356个肿块，结节内径＜5cm者65例，多结节型20例，结节内径＞5cm者185例，多结节型48例，主瘤内径1.1～15cm不等。入院前有介入治疗史者87例，有酒精瘤体注射治疗史者10例，肝功能ChildA级163例，B级78例，C级9例。全组病例术前均经B超和CT/MR影像学检查诊断为肝癌，术前肝穿活检证实肝癌者为116例。

1.2治疗方法

B超探测肝癌部位，选择穿刺点，超声引导下将特制治疗针经皮肝穿插入肿瘤内部，按下穿刺针尾端使多弹头10枚电极从鞘针尖端呈“菊花样”在肿瘤内弹开，将多弹头治疗针与RF-2000射频发生器连接，开始射频贯序治疗，开始能量为20W,在10min内增加至90W。整个过程由计算机控制能量与阻抗的组合，随着能量加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升，当阻抗由30Ω上升至270Ω时可见到阻抗上升的陡坡迅速达到999Ω，此时射频治疗机停止工作即完成一次治疗。瘤体直径＜5cm的病灶，可一次完成治疗；瘤体直径在5cm以上的病灶，可作多点射频治疗，或介入栓塞化疗加瘤体酒精注射加射频治疗。所有病人于射频治疗后1周内作彩色B超检查，如发现瘤体内有血流信号，应补作射频或介入治疗，至瘤体血流消失方可出院。出院后每月作一次彩色B超检查，每3个月作一次CT检查，如发现瘤体增大，出现新的病灶，或瘤体血供恢复，应重新安排治疗。本组已随访1～6个月。

1.3疗效评定

采用WHO实体瘤客观疗效评定标准。

2结果

本组250例，244例按计划完成治疗，220例得到随访。80%的病人术后自觉症状(肝区痛、腹胀、食欲低下等)明显改善，术后1周AFP下降者占50%(71/142)。(1)瘤体直径＜5cm的肝癌，射频术后30d,瘤体血供均消失，70%(42/60)的病人瘤体缩小30%以上，30%(18/60)瘤体无明显变化。术后90d,89%(33/37)病人瘤体缩小达50%以上，其中6例瘤体接近消失，2例瘤体血供恢复且瘤体边缘复发，2例出现新的病灶，补作射频治疗加介入栓塞。术后180d,90%(18/20)瘤体缩小50%以上，其中3例缩小成高密度钙化点，2例于术后90d瘤体复发增大，补作射频治疗加介入栓塞。(2)瘤体直径＞5cm的肝癌，射频术后30d,瘤体血供消失占50%(68/136),血流减少占50%，瘤体缩小占30%(21/136),瘤体无明显变化占70%(115/136)。术后90d,瘤体缩小占70%(63/90),其中30%(19/63)的病人瘤体缩小50%以上。术后180d,瘤体缩小占60%(30/50),其中16例病人瘤体缩小50%以上。(3)肝转移癌，射频术后30d,随访24例共60个瘤体，90%(54/60)瘤体血供消失，50%(30/60)瘤体缩小30%以上。术后90d,10例27个瘤体，90%(24/27)瘤体缩小30%以上，2例瘤体消失，3例出现新病灶。5例已到术后180d,1例死于原发病，1例于术后150d内发现新病灶，补作了射频或介入治疗，另3例瘤体均缩小50%以上。

3讨论

肝癌病人预后极差，能够手术切除的小肝癌病人5年生存率不到50%。而我国肝癌病人一经发现多属中晚期，且伴有显著的肝硬化，无法手术切除。近年，射频原位灭活肝癌这一技术已应用于临床，不需开刀就能杀死肝癌病灶，是目前最新的治疗手段。本组病人250例，实际行射频治疗者244例，在随访的220例肝癌病人中，直径＜5cm者，其术后1～6个月大部分瘤体血供消失，体积缩小，甚至消失。个别瘤体血供恢复或边缘复发，经再次射频治疗而得到控制。直径＜5cm的多结节型肝癌，射频治疗后绝大多数瘤体得到控制。在瘤体直径＞5cm的肝癌中，采用多点射频治疗，再配合介入栓塞治疗，也取得了比较理想的疗效，多数病人瘤体缩小，血供消失。AFP值术后1周内下降者占50%，病人自觉症状明显改善。在继发性肝癌中，就瘤体而言，经射频灭活后多数瘤体缩小得到控制。显示近期疗效满意。

射频治疗属高温热疗，其机制为射频针针尖的集束电极发出中高频率的射频波(460kHz)，激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量达到80～100℃，使肿瘤组织凝固性坏死，可有效快速杀死局部肿瘤细胞。整个治疗过程是由电脑控制并在电视屏幕监视下进行，集束电极发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围达5cm×5cm×6cm,是目前世界上最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的“导向治疗方法”［2～5］。它优于以前的肝癌局部“酒精注射”、“激光”、“冷冻”及“微波”等疗法。对肝癌直径＜5cm以内者只需15min射频治疗，对肿瘤直径＞5cm或两个病灶以上者可用多点射频治疗。本法直接使瘤体产生凝固性坏死，安全可靠。其最大的优点是可反复多次处理病灶，本组有1/4的病例先后进行了2次以上的射频治疗。适应证：本法实用性强，对肝功能要求并不十分严格，少量腹水、轻中度黄疸者均可。(1)病人不愿手术的小肝癌。(2)各种原因不能手术切除的小肝癌，本组有12例瘤体位于第一肝门区，9例位于第二肝门区，均属手术“禁忌证”。(3)直径＞5cm的病灶，加上介入性栓塞化疗也能取得较好疗效。(4)手术未切除或术后复发性肝癌。(5)肝转移癌。

主要并发症及防治：(1)肝脓肿和肾周脓肿：本组术后并发肝脓肿3例，肾周脓肿1例。并发肾周脓肿的病灶位于右后叶下段与右肾相邻，经B超引导脓肿穿刺引流而愈。3例肝脓肿形成病人，均系瘤体较大(8cm以上)，射频治疗术后瘤体液化，继发感染。均经B超引导置管引流后痊愈。(2)气胸：本组2例，均系病灶位于膈顶部肝包膜下，肺气遮盖，B超引导困难，病人未能很好屏气所致。1例经2次胸穿抽气而愈，1例经闭式引流治愈。防止气胸的根本措施是选择穿刺点要避开胸膜腔和肺组织，关键是操作过程中在B超下看清含气的肺组织予以避开，另外穿刺时令病人屏气后进针，气胸是完全可以避免的。(3)肠穿孔：本组2例，1例结肠穿孔，1例结肠合并小肠穿孔，结肠穿孔均在肝曲。1例于射频治疗术后1周发现，剖腹探查行右半结肠切除，术后腹腔感染，多器官衰竭死亡。1例于射频术后3周出现腹膜炎，剖腹探查，术中证实结肠肝曲合并小肠穿孔，行右半结肠及小肠部分切除，术后痊愈出院。肠穿孔为严重的并发症，射频术中应倍加小心，尤其瘤体位置靠近庄面时应谨慎。射频术后多为慢性穿孔，术后严密观察病情变化，及早发现，及时处理。参考文献

1，GoldbeergsN,SolbiatiL,HahnPF,etal.Largevolumetissueablationwithradiofrequencybyusingaclustered,internallycooledelectrodetechnique:laboratoryandclinicalexperienceinlivermetastases.Radiology,1998;209(2):371

2，HanslerJ,BeckerD,MullerW,etal.Ultrasoundcontrolledinterstitialhighfrequencythermotherapy(CFTT)-invitrostudiesofthebovineliver.ultraschallmed,1998;19(2):59

3，SolbiatiL,GoldbergSN,IeraceT,etal.Hepaticmetastases:percutaneousradiofrequencyablationwithcooledtipelectrodes.Radiology,1997;205(2):367

4，GoldbergSN,GazellGS,SolbiatiL,etal.AblationoflivertumorsusingpercutaneousRFtherapy.AmJRoentgenol,1998;170:1023

5，RhimH,DoddGD.Radiofrequencythermalablationoftumors.JClinUltrasound,1999;27(5):221

(2000-03-20收稿2000-06-03修回)

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