经胃镜治疗食管-胃底静脉曲张出血

食管-胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉高压症常见的主要并发症。起病急、出血量大、病死率高，占上消化道出血的第二位。伴有肝功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上，复发出血发生率约为80％。过去采用的药物止血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％左右。自从采用内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死率已下降至10％左右。目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张结扎术（endoscopicvaricealligation，EVL）；②经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗（endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS）。

一、经胃镜食管静脉曲张结扎术

（一）基本原理

内镜下食管静脉曲张结扎是以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础的止血和预防出血的治疗方法，其安全有效，方法简单易行。临床研究表明，食管静脉曲张结扎治疗的部位均发生浅表溃疡，12～16d复查胃镜溃疡愈合，曲张的静脉经1～2次治疗后可变细或消失。比EVS的并发症少而轻，没有注射针孔出血和静脉壁撕裂伤等危险。EVL是用小的弹性橡胶圈结扎曲张静脉，使其缺血、坏死达到止血和减少再出血的目的。目前，采用的EVL有单次结扎和连续结扎（五连环、六连环、八连环）两种。

（二）适应证和禁忌证

1.食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；

2.食管静脉曲张非出血期伴有严重肝功能障碍、腹水、黄疸者；

3.有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。

（三）操作方法

1.器械准备

采用标准型纤维胃镜或电子胃镜，同时做好患者术中心电监护工作。

（1）单次结扎器

配有大口径通道牙垫、硅油、吸引器和食管曲张静脉结扎器。结扎器由4部分组成：①外套筒：一般供11～13mm外径的胃镜使用。外套筒一端为橡胶柱圈，使其与胃镜前端连接紧密，不易滑脱；另一端为硬塑料圈，使内外套筒紧密相接，又很容易经牵拉线将内套筒拉入外套筒内，使内套筒上的橡胶圈顶出结扎血管。②内套筒：内套筒的外径与外套筒的内径大致相同，内有小凹槽，是牵拉线前端小结的连接处。当拉动牵拉线时，内套筒回缩到外套筒内，使内套筒上的橡胶圈顶出，结扎静脉血管。③牵拉线：经活检孔送至胃镜前端，露出牵拉线前小结，与结扎器内套管凹槽相连接。④结扎橡胶圈：“O”形橡胶圈是一种具有很强弹性而无毒的橡胶制品，内径2mm，并可牵拉至直径15mm。

（2）连续结扎器

由美国美科为先公司（Microvasive）最新推出，用于套扎治疗食管静脉曲张。其特点是一次镜下可套扎五环或八环，不需外套管；它的套件为透明材料，不影响视野并带灌注导管；套圈性能好，手动控件操作方便有效，患者痛苦少。每一套完整包装包括：五环套件或八环套件、手动控件、灌注导管各一件。