结节病的诊断检查

时间 : 2016-07-06 16:54:15 来源：互联网

[摘要]

结节病的诊断检查

诊断：结节病活动性判断：结节病是否活动主要用于确定肉芽肿性炎症是否在继续；而对决定是否治疗意义不大。如果器官功能尚好，则无症状或轻微的肉芽肿性炎症不一定需要治疗。目前，治疗的决定基于反复的临床检查和器官功能的测定。临床表现可以帮助判断疾病活性，但不够精确。影像学和肺功能的改变有助于了解疾病的活动性。有人提倡通过测定支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞百分比反映肺实质炎症；淋巴细胞的百分比升高提示“高强度”的肺泡炎。67Ga肺扫描可以反映炎症，但仍需要通过更广泛的前瞻性研究来确定。sACE升高是肉芽肿或上皮样细胞增生的结果，测定sACE水平可用于随访疾病活动性，但是其可靠性尚未被充分证实。总之，结节病活动性测定主要包括sACE的测定、67Ga扫描和支气管肺泡灌洗液的检查。

实验室检查：血常规多无异常，但偶有贫血。活动期血象变化多为周围血淋巴细胞中度减少。嗜酸性粒细胞可暂时性增高。偶见血小板减少及紫癜。血沉可加快；有2%～10%合并高钙血症和高尿钙症。免疫球蛋白浓度一般增多，IgM、IgA和IgG升高，黑人多于白人。C-反应蛋白少数病例可增高。病变侵及骨骼和肝脏时，碱性磷酸酶可升高。

其他辅助检查：胸部体检通常正常（但X线可能存在广泛异常）。除了Lofgrens综合征之外，通常无发热。其他阳性体征多与特殊器官系统的肉芽肿或纤维化有关。如皮下结节或肌肉结节。裂隙灯检查可能发现眼部病变。触诊可及淋巴结中度增大和肝脾肿大。趾指变形提示骨骼病变，慢性病例可表现出指（趾）甲缺乏营养。此外，还可能存在急性关节炎体征。

1.普通透视检查和胸部的CT检查胸片是发现胸内结节病的主要手段，主要表现在以下几个方面：

⑴胸内淋巴结肿大：包括肺门、纵隔淋巴结肿大。肺门淋巴结肿大以两侧对称性为特征，占90%～95%，仅一侧肺门淋巴结肿大者只占1%～3%。右侧肺门肿大一般较左侧明显。多组淋巴结肿大是其特点。增大的各组淋巴结则可以大小接近，也可以某组淋巴结增大更为突出。肿大的淋巴结境界清晰，密度均匀，呈圆形或马铃薯形。纵隔淋巴结肿大在后前位片上，表现为一侧或双侧纵隔阴影增宽，约有半数病例伴有右上气管旁淋巴结肿大。最常侵犯的淋巴结为双侧肺门、右上纵隔和主动脉窗淋巴结。

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（责任编辑：jbwq）