肺炎链球菌肺炎感染性休克的治疗

时间 : 2016-07-06 16:53:51 来源：互联网

[摘要]

肺炎链球菌肺炎感染性休克的治疗

应注意下列几个方面：

1）补充血容量一般先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡盐液，以维持有效血容量，减低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血；有明显酸中毒者，应予以5％碳酸氢钠200ml静脉滴注。血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身情况，可作为调整输液的指标，并检测中心静脉压。

2）血管活性药物的应用在输液的同时，可加重诸如多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90－100mmHg。在补充血容量的情况下，亦可应用血管扩张药，以改善微循环。若合并心、肾衰竭，酌予正性肌力药或利尿药。

3）控制感染诊断明显者，可加大青霉素剂量，每日400万－1000万U静脉滴注；或用第二、三代头孢军素。对病因不明的严重感染，可合并头孢他啶（头孢羧甲噻肟）或头孢哌酮钠（先锋必）及氨基糖苷类抗生素兼顾革兰阳性及阴性细菌，待病原菌明显以后再适当调整。

4）糖皮质激素的应用对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期（3－5天）静脉滴注氢化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。

5）纠正水、电解质和酸碱紊乱树叶不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。随时监测和纠正甲－钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已不足而24小时尿量仍＜400ml、比重＜1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。

6）补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒品毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。

预后：本病预备后面通常很好，但如有下列因素存在，预后则较差：年老，原有心、肺、肝、肾及代谢疾病基础者，体温及血白细胞计数不高者以及免疫缺陷者；病变广泛、多叶受累者，严重并发症，如有感染性休克者。

（责任编辑：jbwq）

关键词: 肺炎链球菌肺炎感染性休克的治疗

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