克山病的特点和临床表现

克山病（KeshanDisease）是一种原因不明的、以心肌细胞变性、坏死为主要病理改变的地方性心肌病，1935年首发于黑龙江省克山县，遂因地命名为克山病。国外除日本、朝鲜早年有类似报道以外，其它国家和地区均无此病发生。

克山病的流行病学特点：一是发病具明显的地区性，分布于我国北纬21°-53°，东经89°-135°之间从东北到西南的狭长地带。病区有黑龙江、吉林、辽宁、内蒙、山东、山西、河南、河北、陕西、甘肃、四川、云南、贵州、湖北、西藏和重庆共16省（自治区）、325个县，病区人口约1.24亿。克山病流行与自然环境有密切关系，多分布于中、低山区、丘陵地带及相邻的部分平原地区。海拔一般在100-2500m之间，3500m处也有发病报道。从大、小兴安岭、长白山、燕山到西北黄土高原，从云贵高原到青藏高原，从四川的大巴山、大凉山到云南的横断山均为病区。病区处于温带、暖温带森林和森林草原土型为主的生态环境。地处东南湿润季风区向西北干旱、半干旱地区过渡的中间地带，气候相对湿润，病区呈灶状分布，多为贫硒地带。病情轻重不一，相互毗连成片，并逐渐移行、过渡到非病区，但重病区也可散在非病点（健康岛）。二是年度多发：克山病发病可分为低发年、平年和高发年，其间隔不等。三是季节多发：克山病的急型和亚急型有明显的季节多发现象。在北方病区，多集中在严寒的冬季，从11月份到来年的2月之间的发病数，要占全年发病数的90％以上，尤以12月~1月为高发月，即所说的“头场雪”，“三九天”这一阶段最易发病。而在西南（云南、四川）病区所发生的小儿亚急型克山病，则多发生在炎热的夏季，以7月份为发病高峰月。而山东、山西、陕西以2-4月份多发。四是人群多发：农业人口，特别是食用自产自足粮食者多发，而吃供应粮的人群少发或不发病。生育期妇女及断奶后学龄前儿童多发，南方病区多以儿童发病为主。五是家庭多发：在农业人口的病家具多发性，在同一家庭中发生2例病患以上的约占发病总数的三分之一，可能与同一生活环境有密切关系。在外来户、贫困户、寒冷户、冒烟户及不卫生户多发。

克山病病因虽至今未明，但经过几代人的大量卓有成效的工作，目前病因研究主要集中到生物地球化学病因及生物病因两大方面。前者认为病区地貌多为侵蚀区，地表水流失严重，各种可溶性化学元素被淋溶冲刷，水中化学元素迁移活跃或流失严重，易发生物质的贫化，化学元素的失衡通过水源、粮食作用于人体，引代谢偏移，造成心肌损伤而发病。硒缺乏与克山病发病关系密切，强化补硒能预防克山病，收到较好预防效果。后者认为克山病的发生发展与病毒感染有关，特别是肠道病毒（柯萨奇B族）引起心肌损伤而发病。