室间隔缺损的症状与检查

时间 : 2016-07-05 14:49:03 来源：互联网

[摘要]

室间隔缺损的症状与检查

症状

缺损口径小、分流量较少者，一般无明显症状，多在体检时发现心脏杂音，经超声检查发现室间隔缺损。缺损大，分流量多者，症状出现较早，表现为劳力性心悸气急，活动受限。大型室间隔缺损，肺淤血和心衰发展较快，并可反复发生肺部感染，重者在婴幼儿期，甚至新生儿期可死于肺炎或心力衰竭。一旦发生右向左分流，临场可出现紫绀，此时已至病变晚期

体格检查

分流量小，除胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音外，无其他明显体征。缺损大、分流量大者，左前胸明显隆起，杂音最响部位可触及收缩期震颤。肺动脉高压者，心前区杂音变得柔和、短促，而肺动脉瓣区第二音明显亢进。

辅助检查

常规的辅助检查包括心电图、胸部X线平片和超声心动图，少数患者需加做其他有创检查。

心电图

在一定程度上，心电图改变可以反映心内分流的程度。小的室间隔缺损常心电图正常，中至大量分流的室间隔缺损心电图常有左心室高电压和左心室肥厚。合并中等肺动脉高压的患者，心电图可表现为双侧心室肥厚。严重肺动脉高压，则又是肥大或伴劳损。

胸部X线

小的室间隔缺损胸片大致正常。中至大量分流者，胸片可见不同程度的心影增大、肺血增多及肺动脉段凸起。侧位片表现以左心室增大为主。晚期的肺动脉高压者，心影可接近正常大小，但肺动脉段明显外凸，肺门区血管影增强而外周血管影稀疏或消失，成为残根样改变。

超声心动图

超声心动图是目前临床应用最广泛、最重要的无创检查方法，也是诊断室间隔缺损的主要临床依据。它不仅可以明确诊断，而且能辨别室间隔缺损的位置、数目、大小以及室间隔缺损合并的其他常见心内畸形，量化心室容积大小、心肌肥厚程度和心脏射血分数。彩色多普勒可显示心内分流的方向，半定量测定心内分流量，还可以根据肺动脉的血流速度估测肺动脉压，为临床评估预后、选择治疗方案、掌握手术指征及禁忌提供较全面的参考资料。

严重肺动脉高压者可行右心导管检查，通过各心腔压力、血氧含量的测定可计算出心内分流量和肺血管阻力，对手术适应征的把握有指导意义。合并其它心内畸形者可行心室造影。

（责任编辑：jbwq）

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