什么叫阵发性室性心动过速

连续3个或3个以上的室性早搏即为阵发性室性心动过速。阵发性室性心动过速是心室异位激动引起的快速型发作性心动过速。

发生机理：①心室内折返：如果每次发作的第一个心搏与其前面的搏动配对间期固定，则高度提示为折返机理。②心室内异位起搏点自律性增高。③并行心律。

心电图特征：

(1)连续3次以上的快速室性早搏，QRS波群畸形，时限≥0．12秒。

(2)频率140～180次／分，有人报告为160～250次／分，也有<140次／分的报道。心室率规则或略不规则。

(3)发作开始突然，终止突然。

下列情况之一有助于阵发性室速的诊断：

(1)发现窦性激动传入心室，即正常的P―QRS―T波群，形成心室夺获或室性融合波，则室速之诊断无疑。

(2)如果P波与QRS波群无关，有房室分离现象，其P波的频率慢于QRS波的频率。

(3)QRS波群形态与不发作时室性早搏的形态一致。

临床表现：阵发性室性心动过速发作持续时间不等，根据24小时动态心电图观察结果表明，有时室速只是瞬间就过去了；有的持续数分钟，很少有病人能持续数小时或数日。病人自觉心悸，有心率增快感。心室率增快时，由于心排血量降低，常伴有血压下降、头晕、胸闷、恶心、呕吐、心绞痛、心力衰竭或心源性昏厥发作，甚至发展为心室颤动。少数患者发作时心率不快，又无器质性心脏病，则症状较轻，或仅有轻度心悸感，甚至无症状。体检发现典型体征为颈静脉搏动，心尖部第一心音响度常常改变及出现大炮音，可闻及第一心音宽分裂。刺激迷走神经对发作大多数无影响。

鉴别诊断：室速与室上性心动过速的鉴别是非常重要的，因为处理原则是不同的：

(1)室上速的频率常快于室速，但二者重叠太大，故心率只能作为辅助鉴别标准。若频率>250次／分，通常诊断室上速的可能性较大。有时预激综合征合并心房纤颤，心率亦>250次／分。

(2)绝大多数室上速伴室内差异传导，QRS时限<0．14秒；而室速约69％者≥0．14秒。

(3)室上速伴室内差异性传导者额面QRS轴多为正常或右偏；而室速常为电轴显著左偏。

(4)心电图胸前导联V1～V6的QRS主波全部向上或全部向下，如能除外预激综合征合并心房纤颤，则可诊断室速。

(5)QRS波群起始部分的初始向量正常者常提示室上速伴室内差异性传导。

室速与其它宽QRS室上速的鉴别：必须知道病人平时心电图是否有束支传导阻滞或预激图形，有的需做心脏电生理检查才知道病人是否有隐性预激。了解此情况后，对鉴别上述情况常有用。原来就有束支传导阻滞、心房扑动伴Kent束2：1前向传导、房性心动过速伴Kent束2：1或1：1前向传导，预激综合征合并逆向型折返室上速、经Mahaim纤维前向传导的折返型心动过速等情况，则应考虑为室上性心动过速。

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