时间 : 2016-07-05 14:48:25 来源:互联网
双切口右室流出道疏通加宽治疗法洛四联症并粗大异常冠状动脉
患者病历患者,男,16岁,因活动后心慌气短并口唇青紫,蹲踞16年,于2001年7日入院。查体:营养中等,发育较差,口唇及指(趾)端紫绀并有杵状指(趾)。心界向左扩大,心律齐,心率86次/min,胸骨左缘2~4肋间均可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音减弱,杵状指(趾)。心电图提示:右心室肥厚,右心房扩大,房室传导阻滞。X线胸片显示:双肺血少,心右缘肺动脉段稍凹陷,心尖部向右扩大并上翘。彩超提示:主动脉根部内径增宽,骑跨于室间隔上达63%。室间隔嵴下回声中断2.0~2.2cm,为双向分流。右室流道前壁厚达1.4cm,腔内狭窄达0.4~2.0cm,肺动脉瓣下有一1.6cm×1.2cm第三心室。右房右室扩大,主肺动脉内径1.4cm,左右肺动脉内径分别为0.8cm和0.9cm。诊断法洛四联症治疗在体外循环下手术,术中探查发现,心脏外形符合法洛四联症的改变,经右室流出道,肺动脉瓣环下约3cm有一条起自右冠状动脉,外径近0.3cm冠状动脉前降支横过右室流出道,右室测压收缩压为90mmHg。给按常规右室流出道一条纵行切口疏通加宽带来极大困难,在没有心外带瓣管道的情况下,为了防止损伤异常冠状动脉,而又达到较好的治疗目的,因此在异常冠状动脉下约1.0cm行一横切口达4cm,以绦纶片修补室间隔缺损,而后在异常冠状动脉上约1.0cm以上纵行切开右室流出道,并过肺动脉瓣环切开主肺动脉近左右肺动脉分叉处,切除和潜行切除右室流出道及异常冠状动脉下之肥厚肌束。同时以内衬心包片的人造血管缝合在异常冠状动脉上之纵行切口上,将右室流出道和主肺动脉加宽到2.0cm。而后连续往反缝合异常冠状动脉下之切口,心脏自动复跳。手术顺利,术中右室压由90mmHg降至40mmHg,术后恢复好,切口一期愈合,术后14天出院。
(责任编辑:jbwq)
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