动脉导管未闭的症状与防治

时间 : 2016-07-05 14:48:24 来源：互联网

[摘要]

动脉导管未闭的症状与防治

一、概述

动脉导管未闭（patentductusarteriousus,PDA）是最常见先天性心脏病之一，占心血管畸形的15%-21%，居第2位，女性多见，男女之比为1:2-1:3。动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，连接于主动脉峡部和肺动脉分又处。是胎儿时期赖以生存的生理性血流通道，通常在出生后2-3周永久性闭合，如未能闭合即为动脉导管未闭。在动脉导管未闭中，约9%-14%合并其他先天性心脏大血管畸形。

二、分型及病理生理

1.分型

（1）管状型导管长度超过宽度，两端直径相等，此型最常见，成人病例多属此型。

（2）漏斗型导管的主动脉端直径较粗而其肺动脉端较细，就如漏斗。

（3）窗型导管很短，呈现主动脉与肺动脉间直接吻合状态。

（4）动脉瘤型导管本身呈现动态瘤样扩大，此型极为罕见。

2.病理生理

（1）肺动脉水平左向右分流不论在收缩期或舒张期，主动脉压力总比肺动脉高。血液连续地“左向右分流”，临床上产生连续性杂音，分流量的大小取决于导管的粗细及肺循环阻力。

（2）左心室负荷增加体循环血量减少→左心室代偿性作功增加；肺循环血量增加→回心血量增多→左心室容量负荷增加；这两个因素导致左心室肥厚、扩大。甚至左心衰竭。

（3）肺动脉高压肺动脉高压始因肺循环血流增加而为动力性，后因肺血管的继发性改变而发展成器质性。当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时即可产生双向或右向左分流，成为Eisenmenger（艾生曼格）综合征（肺动脉高压右向左分流综合征）。

（4）右心室负荷增加肺动脉压力增高，造成右心室后负荷增加，引起右心室肥厚、扩张、甚至衰竭。

（5）在某些先天性心血管疾病如大动脉转位、肺动脉闭锁等，未闭血管可起代偿作用。