房间隔缺损如何介入治疗？

时间 : 2016-07-05 14:48:23 来源：互联网

[摘要]

房间隔缺损如何介入治疗？

治疗原则

对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗应慎重。

介入治疗

1.禁忌症

目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是首选的治疗方式，而下列情况应属于介入治疗的禁忌证：

(1)原发孔型房间隔缺损及冠状静脉窦型房间隔缺损;

(2)严重肺动脉高压导致右向左分流：房间隔缺损的最佳治疗时机是在3～5岁之间进行，而对于成年期发现的房间隔缺损，如果还有治疗机会应当立即治疗。目前主流的治疗方法是Amplatzer双面伞封堵缺损，另外，还有CardioSeal蚌状闭合和Sederis双盘堵闭器等治疗器械可以选择。

2.适应症按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：

(1)通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD;

(2)缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm;

(3)房间隔的直径<所选用封堵器左房盘的直径;

(4)不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。

3.注意事项：儿童房间隔缺损介入治疗与成人有较大的区别，在治疗中应特别注意：(1)房间隔最大伸展径：由于儿童期心脏体积明显小于成人，儿童期发现的患者又多属于大型缺损，因此术前应当仔细计算心房最大径与缺损的关系。

(2)主动脉侧边缘缺乏：临床观察发现，很多儿童期房间隔缺损患者主动脉侧边缘缺乏或短小，这虽然不是介入治疗的禁忌证，但常常导致手术失败或发生并发症。对于这种情况，最好以主动脉后缘作为封堵器的前方附着点，以减少封堵器异位的可能性。

(3)尽量选择与缺损直径相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型号，以免封堵器过大而影响到其他重要结构的功能，如二尖瓣、腔静脉等。

（责任编辑：jbwq）

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