室性心动过速症状体征和治疗

时间 : 2016-07-05 14:48:22 来源：互联网

[摘要]

室性心动过速症状体征和治疗

室性心动过速（Ventriculartachycardia），简称室速，指发生于希氏束分叉以下一组快速性心律失常，频率≥100次/min，自发的至少连续3个、心电程序刺激至少6个室性搏动。

症状

室速的临床表现取决于室速发生的频率和持续时间以及患者是否存在心肌病和心功能不全状态。轻者可以没有症状，重者症状严重，预后不佳。非器质性心脏病室速发作大多短暂，症状也较轻，可自行恢复，用药效果好；器质性心脏病并发室速症状严重，常见心悸、低血压、全身乏力、眩晕和昏厥、休克，也可出现急性肺水肿、呼吸困难、心绞痛、心肌梗塞和脑供血不足症状，严重发展为室扑、室颤、阿斯综合征而猝死。

体征

发作时可见颈静脉搏动强弱不等，心尖区第一心音的强度和血压每搏不一致，心率70～300次/min，一般在100～250次/min左右，节律可齐也可轻微不齐，扭转性室速则心律绝对不齐。

患者大多数有器质性心脏病（约占90%～95%），如严重高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等；或由于缺氧、电解质紊乱（低钾、低镁）；并可由药物过量如洋地黄、抗心律失常药、交感胺类及三环类抗抑郁药等引起；此外，心脏插管术、心血管造影术、心脏手术过程中亦可出现短阵室速。极少数室速可为良性、特发性或家族性Q～T间期延长综合征患者。

症状是阵发性发作，突然发生、突然消失，发作时心率一般在100～200次／min之间，心律大致规则，心前区第一心音可有强弱差异。

压迫颈动脉窦或其他兴奋迷走神经的方法对心率无影响，此点可用以与室上速鉴别。

阵发性室速为严重的心律失常，需在短时间内予以控制，否则可诱致休克、心力衰竭或室颤，造成严重后果。

心电图检查3个以上连续而迅速室性早搏，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s，P波频率慢于QRS频率，P与QRS无固定关系，可见心室夺获或室性融合波。

主要对于早搏型的治疗。

1、心脏电复律

室速伴下列情况需立即作电复律治疗。①休克或严重低血压；②心绞痛、心肌梗死；③晕厥、脑供血障碍；④心力衰竭；⑤经利多卡因等药物治疗无效。洋地黄中毒者不宜电击，但必须时，也可在利多卡因或苯妥英钠治疗后试用低能量电击。

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（责任编辑：jbwq）