急性化脓性鼻窦炎的治疗原则和手段有哪些

急性化脓性鼻窦炎的治疗原则主要是根除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染和预防并发症。其治疗手段主要有以下几种。(1)抗感染：本病多为球菌感染所致，故全身使用磺胺类及抗生素类药物，如青霉素、红霉素、复方新诺明等对及时控制感染，防止转化为慢性病变有着较好的作用。若有条件可作细菌敏感试验，选用敏感药物，则效果更好。局部可选用鼻炎灵(由苍耳子、白芷、辛夷、冰片、薄荷、芝麻油、液状石蜡等制成)滴鼻。

(2)改善通气及引流：可用1%麻黄素滴鼻剂或麻黄素可的松滴鼻剂滴鼻，以收缩鼻腔粘膜，改善通气，通畅引流。必要时可加用体位引流，如上颌窦可采取平卧式引流，因上颌窦自然口高而靠后，平卧时引流最好;额窦炎可取正坐位，使窦内脓液慢慢引流，可使头痛明显减轻;筛窦炎可取侧卧引流;蝶窦可伏案引流。急性鼻窦炎还可采用头低位引流，即病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即可有脓液流入鼻道。

(3)上颌窦穿刺冲洗法：为临床上较为常用的治疗方法，一般宜在全身症状消退及局部炎症基本控制后施行，每周1～2次。

(4)中医辨证论治：急性鼻窦炎中医称为“急鼻渊”。常见证型有三种，①肺经风热：发病较急，鼻塞嗅减，流黄白粘涕，鼻粘膜色红肿胀，鼻甲肿大，鼻道积有少量脓涕，头额疼痛，颧面有叩压痛;伴发热恶寒，咽喉不利;舌红苔薄黄，脉浮数等。宜清热疏风，宣肺通窍。方用苍耳散合银翘散加减：苍耳子10g，白芷30g，辛夷15g，薄荷15g，川芎10g，连翘12g，荆芥10g，牛蒡子15g，竹叶10g，金银花15g，黄芩10g，桔梗10g，甘草10g。②脾胃湿热：症见流涕黄浊量多，持续鼻塞，鼻腔粘膜红肿，伴见发热，头痛重困，体倦重着，食欲不振，溲黄便干;舌红苔黄而腻，脉滑数。治以清热利湿，祛浊通窍。甘露消毒丹加味：滑石20g，茵陈12g，黄芩12g，石菖蒲15g，木通12g，连翘15g，薄荷10g，藁本12g，白芷15g，鱼腥草20g，瓜蒌仁15g，浙贝母15g，甘草10g。③肝胆热盛：症见鼻涕黄浊粘稠，甚者腥臭、带血，鼻塞不通，嗅觉减退，头痛剧烈，鼻窍粘膜红赤明显，鼻道积脓，伴见口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁少寐，便干溲赤;舌红苔黄，脉弦数。治以清肝利胆，泻热通窍。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草20g，黄芩15g，泽泻12g，栀子10g，车前草15g，木通10g，生地15g，柴胡10g，苍耳子12g，败酱草15g，夏枯草20g，川芎10g，大黄10g，甘草10g。可用清热解毒注射液、鱼腥草注射液加入少许薄荷冰，用面罩做超声雾化吸入，适用于各种证型的急性鼻窦炎。

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