皮质类固醇性青光眼

[概述]

皮质类固醇性青光眼是由于眼局部或全身长期应用皮质类固醇后所引起的一种继发性开角青光眼。其发病机理尚不清楚，可能与类固醇影响了粘多糖的代谢，使粘多糖积聚于前房角，阻碍房水外流有关。多见于青年人，其临床表现与原发性开角青光眼相似。但一经停用此药多能自愈。皮质类固醇滴眼2￣8周左右可以发生高眼压反应，停药后多可恢复正常，少数病人恢复迅速，但大多数恢复缓慢，需经数周或数月，约20%可出现青光眼性视野改变。皮质类固醇所引起的高眼压反应与遗传有关。有开角青光眼家族史，糖尿病，高度近视者发生皮质类固醇性青光眼的比例较高。地塞米松、倍他米松、强的松龙眼局部应用较易引起眼压升高，而可的松则较少发生。全身用药对眼压影响较少

[症状体症]

1.多无自觉症状，少数可有视蒙、虹视、眼胀等；2.眼压升高；3.房角开放；4.可出现青光眼性视乳头凹陷、萎缩及视野缺损。

[诊断依据]

1.有长期使用皮质类固醇的病史，特别是眼局部使用者；2.眼压升高；3.眼压升高时房角开放；4.停用皮质类固醇药物后眼压可逐渐恢复正常。

[治疗原则]

1.首先是停用皮质类固醇制剂。2.用药物治疗降低眼压，对眼压难于控制，有进行性视野缺损的年青患者，可考虑手术治疗。

[疗效评价]

1.治愈：经药物治疗或手术后，眼压及24小时眼压波动均控制在正常范围，视野、视神经无进一步损害。2.好转：经药物治疗或手术后，眼压降低，但术后需加用药物，眼压及24小时眼压波动接近正常，视野、视神经损害无明显增加。3.未愈：经药物治疗或手术后联合用药，眼压仍高，视野及视神经损害进一步增加，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。

[专家提示]

该病是一种药源性眼病。要防止其发生，最好就是不用皮质类固醇药物。但临床上有不少病又要使用皮质类固醇药物治疗，不仅眼科要用，其他科亦要用。为预防本病的发生，首先要提高对本病的认识，注意不要滥用皮质类固醇，如必须要用特别是需较长时间(局部滴药一般为4周以上)使用易引起高眼压反应的皮质类固药物时，应密切观察眼压，用药前、后要定期检查眼压、眼底及视野等。某些皮质类固醇制剂，如强的松龙等混悬液结膜下注射，由于浓度较高，吸收缓慢，有些病人仅注射一次就可发生本病，故也不能忽视。还应提醒患者注意的是：1.不要因为自觉某些疾病用皮质类固醇药物治疗效果较好，就自行购药经常使用，如的确当滴眼液(含0.1%地塞米松)等；2.在眼局部或全身使用皮质类固醇药物后，如发生视力下降、虹视、眼胀、头痛等症状时，要及早就诊，以免延误诊治。

（责任编辑：jbwq）