“糖友”服用降糖药的必知事件

不是所有的糖尿病患者服用口服降糖药都有效，这在理论上容易理解，但在实际工作中则往往难于为患者所接受。我国相当多的糖尿病患者尽管服用口服降糖药效果不好或无效，也很难接受胰岛素治疗。

糖尿病患者为了有效控制血糖，大部分会使用降糖药降糖，但如果服药不当则不能达到预期的药效，所以使用降糖药以下几点你不得不知：

1、饮食治疗是糖尿病治疗的基础，一些患者不控制饮食而想服些特效药物，或想多服些降糖药以抵消多进食，这是非常错误的，甚至是危险的。因为不论是否还有一定的胰岛功能，对于初发的2型糖尿病患者，高血糖反映了他们胰岛细胞分泌胰岛素功能不足，限制饮食的目的是减轻胰岛B细胞负担，使这些细胞得到很好的休息，以利其功能的恢复。这就如患急性肝炎、肠胃炎的患者需要休息和饮食疗法(包括禁食)一样。不控制饮食而滥用口服降糖药，恰如一匹有病的马拉不动车子时，遭到了所载的重量增加(多进食)和鞭打(服用降糖药)，其结果是病马非但不能拉车，反而使病情更严重，甚至完全累垮(胰岛B细胞功能衰竭)。临床实践也充分证实，不把好饮食这一关，口服降糖药治疗通常是失败的。近年来的研究结果证明，如果新发病的糖尿病患者血糖很高，如空腹血糖超过10mmol/L，糖化血红蛋白超过9%，也可以直接用胰岛素治疗强化治疗，即在血糖自我监测的基础上每天至少注射4次胰岛素的治疗。

2、治疗的目的是控制高血糖。血糖要升高到一定程度，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等所谓的经典的糖尿病症状。血糖不太高，如空腹血糖低于13mmol/L，多数患者并无不适的感觉(无症状)。但在这种状态下，糖尿病病情在发展，可引起各种糖尿病并发症。不少患者虽然血糖控制不满意，但由于无特别的或明显的不适感，因而不根据血糖水平来调节降糖药的用量。从心理的角度讲，患者感到自己已经服药了，有安全感。但从服药的效果来降，患者的服药则属无效或效果不满意。一些患者发展到因严重的糖尿病并发症而入院，还觉得奇怪，为什么服了药而不管用。

3、定期复诊。有的患者很少到医院复诊或检查，很少乃至从不观察自己服药的效果，不经常性地检查血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素。不注意总结自己的服药规律。而是人云亦云，听甲患者说甲药好而服甲药，听乙患者说乙药好又改服乙药。观察不仔细，复查不经常，治疗不规则，这是我国糖尿病患者病情较一些发达国家的糖尿病患者病情重得多、并发症多且严重的一个主要原因。

4、不是所有的糖尿病患者服用口服降糖药都有效，这在理论上容易理解，但在实际工作中则往往难于为患者所接受。我国相当多的糖尿病患者尽管服用口服降糖药效果不好或无效，也很难接受胰岛素治疗。

5、一些口服磺脲类降糖药在体内有个随时间延长、药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药，或认为所服用的药物无效。事实上，有些降糖药服至半个月甚至一个月时才达到最大的降糖效用。

6、每种降糖药都有个最大有效剂量。未用到这个最大有效剂量(有药物反应者除外)，不要轻易地认为某种药物无效。较合理的服药方法为，根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，如血糖仍不下降或控制不满意，再行该服用其它的降糖药或联合应用磺脲类降糖药和双胍类降糖药。不宜同时服用几种属同一类的药物，如不宜同时服用优降糖和达美康或降糖灵和降糖片。

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（责任编辑：jbwq）