“伤”心的高尿酸

“无知无觉”的高尿酸

提起痛风，大家就会想到高尿酸。高尿酸血症在人群中的发生率很高，甚至达到10%。但相对于这种居高不下的发生率，高尿酸血症的知晓率却不高，不少人即使患有高尿酸血症，也“无知无觉”。

这是因为，从血尿酸增高直至出现症状，可长达数年甚至数十年。有些人即便知道自己血尿酸高，但由于没有症状，也就不予理睬。唯有出现痛风性关节炎症状或尿酸结石时，才对高尿酸血症引起重视，考虑要降尿酸。

然而，今年出台的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》呼吁：要重视无症状性高尿酸血症，对此类病人，要积极降尿酸治疗，以防止心血管疾病的发生。

原来，无症状性高尿酸血症也隐藏“祸根”。

高尿酸很“伤”心

虽然“无知无觉”，但当无症状的高尿酸与肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等慢性代谢性疾病相伴而来时，即使不“痛”(关节痛)，也会让人很“伤”心。

高尿酸血症与冠心病多项研究显示，血尿酸高是急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的独立危险因素。

高尿酸血症与高血压研究已证实，血尿酸高是高血压发病的独立危险因素。高血压病人合并高尿酸的比例，甚至高达25%以上。

高尿酸血症与心力衰竭研究发现，心力衰竭时，心肌细胞合成尿酸增加，导致血尿酸水平升高。由此，高尿酸血症可作为急慢性心力衰竭病人死亡的独立预测指标。

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无症状，也要降尿酸

为了不让高尿酸血症“伤”你的心，哪怕平时它低调得让你感觉不到其存在，你也要积极降尿酸。

目前，对于无症状性高尿酸血症的病人，尤其当他们合并多种心血管危险因素之时，医生希望能将他们的血尿酸控制在低于6毫克/分升的水平。

这方面，日本医学界于2002年提出了无症状性高尿酸血症的治疗三部曲，即根据血尿酸值，以及有无心血管并发症(包括肾功能异常、高血压、糖耐量异常、缺血性心脏病或高脂血症)，予以不同的治疗：

血尿酸值低于8毫克/分升时，改善生活方式;

血尿酸值高于8毫克/分升时，有并发症者，给予药物治疗，无并发症者，改善生活方式;

血尿酸值高于9毫克/分升时，无论有没有症状，都应该给予药物治疗。

治疗生活点滴记

改善生活方式，是无论哪级高尿酸血症病人都应进行的“治疗”：已有高尿酸血症、代谢性心血管危险因素者及中老年人群，应控制肉类、海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入，饮食以蔬菜水果为主;减少盐的摄入，每日饮水量保证在1500毫升以上;戒烟，禁酒，坚持运动;肥胖者应减轻体重，使体重控制在正常范围(BMI小于24千克/米2)。

避免应用能使血尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、环孢菌素、他克莫司、吡嗪酰胺等。积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，包括积极降压，纠正糖脂代谢紊乱和改善胰岛素抵抗。

至于降尿酸药物，主要有促进尿酸排泄和抑制尿酸生成两大类。

①促进尿酸排泄药物。包括苯溴马隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆。该类药物由于能促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积。有尿酸结石的病人属于相对禁忌证。

应用从小剂量开始，缓慢增量，同时多饮水，碱化尿液，服药期间要定期监测肝功能。

②抑制尿酸生成药物。代表药物为别嘌呤醇。

2007年的欧洲痛风和尿酸防治指南，推荐两种心血管治疗药物作为降尿酸辅助用药：血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦，可降低血尿酸8%~20%;降三酰甘油药物非诺贝特，可降低血尿酸15%~19%。

链接

高尿酸血症的“门槛”――男7女6

高尿酸血症的诊断标准：男性，血尿酸水平高于7毫克/分升;女性，血尿酸水平高于6毫克/分升。