近视手术各项术前检查详列

时间 : 2016-05-25 09:19:36 来源：

[摘要]

前面在决定近视手术质量的关键因素里谈到，完善的术前检查是确保手术安全和效果的前提。限于篇幅，没有展开论述。但在临床工作中，经常会有患者问：这项检查有什么用？那又是检查什么？今天，我想就这个问题阐下述各项术前检查的意义。

一、病史

病史包含的项目较多。比如年龄，职业是手术设计考虑的重要因素；一般屈光度稳定1年以上才考虑手术；软性隐形眼镜需停戴1周，硬性隐形眼镜需停戴1月以上，检查结果会更准确；药物过敏史，既往眼病，手术史，遗传病史等是确定能否手术和选择哪种手术方式的重要指标。

二、视力

一般包括裸眼视力，戴镜视力和近视力。初步了解患者视力情况，为下一步检查提供参考，对于年龄偏大者，近视力会显得更有意义，是手术设计的参考指标。

三、主导眼

顾名思义，主导眼就是平时主要用到的那一只眼睛，就像有的人习惯用右手，有的人习惯用左手。一般来说，主导眼的视力比非主导眼视力稍好会更舒服。

四、外眼/裂隙灯检查

主要是排除眼部其它的疾病，比如睑缘炎，结角膜炎等活动性炎症需控制好后才能手术，斜视需通过手术治疗后才能手术，同时也需要检查结石，赘生物，翼状胬肉，KP，前房反应，虹膜粘连，白内障等眼前节问题。

五、验光

验光是为了确定屈光度数，直接影响最终的手术效果。包括小瞳验光，散瞳验光，和综合验光。一般前两者还分为检影验光和电脑验光。小瞳验光是为了得到初步屈光度数，散瞳验光去掉了调节的影响，将得到更准确的球镜度数，综合验光将确定最终治疗度数。

六、角膜地形图

角膜地形图是目前筛查潜在圆锥角膜（临床前圆锥角膜）最好的检查手段。不管是哪个厂家哪种品牌的角膜地形图，最好既能得到角膜前表面的数据，又能得到角膜后表面的数据（最好能直接检测到，而不是通过换算），因为有一种情况是角膜后圆锥，即前表面“非常正常”，但后表面已经明显前膨，如果贸然手术，将会出现非常不利的后果。角膜地形图还能检查角膜曲率（当然，电脑验光仪也能检查），这也是手术设计的一个指标。还有一个指标是瞳孔直径（也可通过验光仪检查），这是手术设计治疗光区的参考因素。

七、波前像差

简单的讲，物体通过光学系统以后，其形成的像与物体本身之间的差异，这就叫像差。眼睛的屈光系统不仅存在低阶像差（我们常说的近视，远视，以及散光），还存在高阶像差，如球差、慧差、三叶草、四叶草等。光学镜片（框架眼镜或角膜接触镜）和常规的准分子激光手术只能矫正近视、远视和散光这些低阶像差，而不能矫正高阶像差。只有波前像差引导的个性化激光手术才能针对性地去除高阶像差，使术后视力更清晰，视觉质量更好。当然，大家也不要盲目追求波前像差引导的手术，要根据自己的实际情况理性选择。

八、干眼相关测试

一般包括泪液分泌测试（Schirmer试验）和泪膜破裂（BUT测试）。简单的理解，泪液分泌测试是检查泪水的量够不够，泪膜破裂是检查泪水的功能是否正常。严重干眼是近视手术的禁忌症。

九、眼压

一般包括非接触眼压（NCT）和接触眼压。如果怀疑有青光眼，需进一步排查，确诊青光眼，在眼压控制良好的情况下，也是可以考虑近视手术的。术前检查眼压的另一目的是为术后用药提供参照和对比。

十、A超测厚/眼轴长度

虽然角膜地形图也可以测量角膜厚度，但现在公认的金标准还是A超测厚。角膜厚度的重要性不言而喻，激光手术是通过切削一定的角膜厚度来达到治疗的目的，度数越高，切削的组织越多，而剩余的角膜厚度还必须在一个安全范围，因此，如果角膜厚度相对近视度数偏薄，就不太适合行激光近视治疗。眼轴长度对于高度近视显得尤为重要，高度近视的眼轴一般都会增长，没增长1mm，大于增加300度，如果高度近视手术后视力下降，出现再近视状态，可通过测量眼轴长度（与术前比较）来确认是手术屈光回退还是眼轴增长引起的再近视。

十一、眼底检查

近视患者特别是高度近视患者眼底出现病变的可能性会更高，眼底检查的目的是排除眼底疾病，比如眼底出血，视网膜裂孔及脱离等。但近视手术不能改善、也不会加重近视本身所致的并发症（如玻璃体混浊、视网膜出血、变性、裂孔及脱离、并发性白内障等），因此建议患者术后仍需定期做眼底检查。

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（责任编辑：jbwq）