专家：小心癌症过度诊疗

时间 : 2016-05-24 09:26:42 来源：

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[摘要]

什么是癌症的过度诊断，什么是癌症的过度治疗?把细胞增生认为是癌前病变，于是癌前病变自然而然的就升级为癌症了。癌症的过度诊断直接造成了过度治疗。而这种现象在医疗界普遍存在。

什么是癌症的过度诊断，什么是癌症的过度治疗？把细胞增生认为是癌前病变，于是癌前病变自然而然的就升级为癌症了。癌症的过度诊断直接造成了过度治疗。而这种现象在医疗界普遍存在。

癌症的高发病率和高死亡率加剧了公众闻癌色变的心理。为防治漏诊，病患和医生越来越多倾向于采用激进的诊疗方案。但多位医界人士提醒，过度诊疗亦会造成不必要的伤害。

实际上，癌症过度诊断和过度治疗正在成为新杀手。“中国存在过度诊断和过度治疗的情况。”某外科医院肿瘤免疫与基因治疗研究中心主任对记者说。

他表示，很多可逆的细胞增生被认为是癌前病变，而癌前病变又被称为“癌症”，甚至很多良性肿瘤也被认为具有转变成恶性肿瘤的风险。例如，大肠肿瘤、脑部肿瘤、卵巢肿瘤和胸腺瘤等，所以很多病患和医生会采取贸然切除的治疗方法，甚至有“有瘤就切”的情况。

2013年7月29日，美国国家癌症研究所专家发表报告《癌症的过度诊断和过度治疗：一个改进的机会》提出，在癌症筛查过程中可能检测到很多病变，这些病变不应该被称为“癌症”，过度诊断会引发病患心理恐慌，导致过度治疗，如切除手术和化疗等，造成不必要的伤害。

专家认为，并非所有癌症都需要诊断和治疗。“不同癌症的自然病程差异性很大。”中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平解释说，自然病程是指不经过治疗自然生存的时间。“肝癌、胰腺癌的自然病程一般不到一年，甲状腺癌、前列腺癌的自然病程通常在十年以上，甚至很多人去世后尸检才发现患有癌症，但生前没有任何表现，也并非癌症致死。”

“最终确定癌症的方式是活体组织切片。”首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益对财新记者介绍说。通过活体组织切片，可以观察细胞分化程度和转移能力，这也是癌症病理学诊断的主要标准。

正常组织转变成肿瘤细胞需要经过一连串的过程。中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平解释说，细胞分化程度和速度被称为细胞增生，根据其程度判断癌变几率。“但细胞增生的过程是可逆的，这就意味着是否会引发癌症难以准确判断。”

新技术和新设备的运用使细胞增生被敏感地捕捉到。美国医学界有相关调查和论文认为，恶性度非常低的癌症被诊断出来，导致了病患的恐慌和过度治疗；早期癌症的大量发现还使癌症发病率剧增，从而稀释了癌症的死亡率，并将其混淆为癌症的早期发现，不恰当地提高了治愈率。

例如，美国国立卫生研究院的监测和流行病学统计资料表明，造成前列腺癌发病率剧增的主要原因，是1986年美国FDA批准了前列腺癌特殊抗原血液检测（PSA）这一新的筛查技术。据估计，在1986年至2005年之间，因为PSA的普及，美国多了130多万前列腺癌病人，其中100万人以上接受了治疗。

类似的技术还有筛检甲状腺癌的CT扫描、超生和活检，筛检肺癌的脊髓CT扫描，筛检乳腺癌的乳腺X光片等。“比如肿瘤标记物检查，很多健康人的数值也超标，呈假阳性，服用药物、代谢、过敏等情况都有可能造成数值偏高。”赵平介绍说，肿瘤标记物检查是观察癌症治疗效果的重要指标，由于检查过于敏感，很容易造成过度诊断和治疗。

癌症的过度诊断直接导致了过度治疗。“中国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性，许多患者没有得到正确治疗，不仅经济负担加重，甚至加速死亡。”一位专家表示，对新技术的盲目信任，病患对医生信任度降低，利益驱使等都是导致过度治疗的重要原因。

（责任编辑：jbwq）