肿瘤诊疗并不困难光动力诊疗让患者更有尊严

时间 : 2016-05-24 09:26:41 来源：家庭医生在线

[摘要]

随着医疗技术的不断发展、人们的生活水平不断提高，对于肿瘤治疗的预后及生活质量的要求也在不断提高。微创技术在肿瘤治疗方面给予广大肿瘤患者更多的选择保障，尤以肿瘤光动力治疗（PDT）突显。

百姓“认为”≠科学理解，肿瘤诊疗并不困难

谈及恶性肿瘤，大多数人都认为是不治之症，甚至有的人认为治疗恶性肿瘤“要么上手术台开膛剖腹先去掉半条命；要么卧床放、化疗折磨肉体毁形象，到头依旧一场空”。类似这种“癌症就一定治愈不了”的想法，李黎波教授认为是不正确的：随着医学技术的高速发展，早期癌症基本都可治愈，即使是中晚期癌症通过个体化的综合治疗，也可以明显延长患者的生存时间提高生存质量。甚至有部分中晚期患者经生物靶向治疗和微创技术综合治疗后，可以达到人瘤共存、长期存活的疗效，其中肿瘤光动力诊疗的存在就解释了这一点。

光动力医学诊疗兼备

南医大肿瘤中心李黎波教授表示：光动力医学不单单只运用于治疗，同时也运用于诊断。

光动力治疗（PhotodynamicTherapy，缩写PDT）就是利用光敏药物（简称光敏剂）和相应波长激光治疗肿瘤的新方法。目前主要用于癌前病变和早期癌症的根治治疗和晚期实体恶性肿瘤的姑息治疗。光敏剂本身不具有肿瘤杀伤作用的，只有在氧参与下而且在激光激发后才会引发细胞毒性杀伤肿瘤。

治疗过程中通过一系列氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的损伤，最终导致癌细胞死亡，另外光动力治疗后产生急性炎症和抗原递呈能促使机体免疫细胞通过免疫治疗远处肿瘤病灶。

在当今肿瘤医学科学中，如何实现“三早”，即早期发现、早期诊断与早期治疗，是一项迫切和重要的课题。

而光动力医学中光动力诊断（PhotodynamicDisgnosis，缩写PDD）完善了“三早”。光动力诊断利用荧光光谱技术检测肉眼无法观测到的早期癌或癌前病变，具有无创、快速、客观、可记录、可重复等特点，有重要的应用前景。该技术可以采用检测自体荧光或光敏剂产生的荧光两种方法，两者各有优缺点。前者具有直接、无外源性光敏剂引起的副作用、费用低廉等优点，但受到各种不确定因素的影响较多，解释检测结果有时比较困难。后者的荧光特性很明确，检测条件较易掌握，但需要采用外源性的光敏剂，增加了发生光毒副作用的机会，也加大了检测费用。目前两种方法的研究都有进展，在临床上检测支气管、食管、膀胱、脑、宫颈、口腔等器官的早期癌或残留癌组织，都显示出良好效果。

肿瘤光动力治疗让肿瘤患者活得更美丽、更有尊严

医学界没有“万能”这个说法，任何针对恶性肿瘤的治疗手段，都不是绝对完美的，“光动力治疗”在某些领域突显出自己的优势。手术只能切除癌症病灶，对于局部晚期和远处转移的患者则无能为力。放疗在治疗肿瘤的同时，对正常组织也有很大的影响。化疗的不足之处在于系统毒性，比如骨髓抑制，白细胞和血小板降低。且以上三种治疗都对容貌及重要器官可能造成不可挽回的损毁。

与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，李黎波教授将PDT具有的许多重要优点总结如下：

1、创伤小借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可避免开胸、开腹手术造成的创伤和痛苦。

2、毒性小进入组织的PDT药物，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤细胞，因此PDT没有化疗和放疗的严重毒性反应。

3、选择性好PDT的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周围正常组织损伤轻微，其选择性杀伤行为是其他常规手段所欠缺的。

4、适用性好PDT对不同细胞类型的癌组织同样有效，适用范围宽；而化疗、放疗对不同细胞类型的癌组织有不同的敏感性，应用受到限制。

5、可重复治疗癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次PDT而增加毒性反应，而化疗、放疗则由于耐药性或毒性问题难以实施重复治疗。

6、可姑息治疗对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，PDT是一种能有效减轻痛苦延长生命的姑息性治疗手段。

7、可协同手术提高疗效对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以PDT，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会；对另一些肿瘤，则先做PDT，使肿瘤缩小后再切除，可提高手术的成功率。也可采取术中治疗。

8、可消灭隐性癌病灶临床上有些肿瘤，如膀胱癌，在主病灶外有许多散在的肉眼看不见的微小癌巢，常规手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用PDT，采取全膀胱充盈后表面照射的方法，可将所有病变一齐消灭。

9、可保护容貌及重要器官功能对于颜面部皮肤癌、声带癌、口腔癌、宫颈癌等，应用PDT可在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后保持器官外形和功能的完整。

光动力治疗效果如何？

光动力治疗问世之初的临床应用始于治疗体表肿瘤，八十年代初，这项技术与激光、光纤、内镜等技术密切结合，迅速发展到各个领域癌症的治疗，包括：1、实体肿瘤（比如皮肤癌、舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、声带癌、支气管肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、宫颈癌、神经胶质瘤、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等）；2、实体肿瘤术后复发，以及术中光动力治疗，可以达到减少肿瘤残留提高肿瘤治愈率的目的，比如脑胶质瘤；3、癌前病变：比如粘膜白斑、Barret’s食管、中重度不典型增生等。其中早期癌和癌前病变可以获得根治，中晚期癌可获得姑息效果。

我们以食管癌病例来说明肿瘤光动力治疗的简易过程（详见下图），上排图像是胃镜下照片，可见食管肿瘤从治疗前，治疗中到治疗后肿瘤坏死的过程；中间一排图像是光敏剂在人体内选择性滞留、激光照射及肿瘤坏死动画模拟过程；下排图像是食管癌患者从注入光敏剂，到48小时后激光照射，以及治疗后肿瘤坏死过程。

食管癌光动力治疗简易过程图

下图是喉癌光动力治疗的临床典型实例，治疗前患者声音嘶哑，如果手术切除，声音无法保留，但是光动力治疗后声带恢复正常，患者保留正常说话功能。

喉癌光动力治疗效果图

在未来的20-30年里，肿瘤患者的治疗不仅仅是治愈肿瘤和延长患者的生存时间，保护容貌和重要器官功能将会成为患者第一需求，光动力治疗能让患者活得更有尊严。

医学指导：南方医科大学肿瘤中心李黎波教授主任医师硕士生导师

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