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结节病的鉴别方法

时间 : 2016-05-19 09:42:01 来源:求医网

[摘要]

鉴别方法1、急性痛风性关节炎结节病患者5%~25%可侵犯关节,其中部分表现为急性关节炎,25%的患者可伴血尿酸增高,故易误诊为...

鉴别方法

1、急性痛风性关节炎

结节病患者5%~25%可侵犯关节,其中部分表现为急性关节炎,25%的患者可伴血尿酸增高,故易误诊为痛风,但这类关节炎多呈对称性,多关节受累,受累部位以膝,踝近端指(趾)关节及腕,肘关节最常见,单关节炎极罕见,而痛风则90%以上为单一关节起病,受累部位最常见为第一跖趾关节,且痛风好发于青壮年男性,生育期妇女罕见,而结节病女性多于男性,另外,痛风性关节炎关节液中可找到尿酸盐结晶,可与结节病鉴别。

2、风湿热

两者均可表现多关节,游走性炎症,伴有皮肤结节性红斑,但风湿热更常见于青少年,且病前常有链球菌咽炎病史,实验室检查可发现ASo升高,而SACE多正常,此外,风湿热较结节病更易出现心脏炎症表现,而肺受累的情况明显减少。

3、类风湿关节炎

当结节病的关节损害呈慢性经过,并累及手,腕等小关节时需与类风湿关节炎相鉴别,但结节病的慢性关节改变多在结节病晚期出现,故常同时并存肺及其他器官受累的表现及血清ACE升高,另外,结节病的关节损害多呈非侵蚀性,而RA的病变主要在关节,呈侵蚀性关节破坏,关节外受累少,轻,除RF外,可找到如抗Sa,AKA,APF,抗RA33/36等其他抗体,滑膜活检结节病呈非干酪样肉芽肿。

4、干燥综合征

当结节病侵犯泪腺,腮腺可导致口干,眼干及腺体肿大,易与干燥综合征相混淆,但干燥综合征应有特异性的自身抗体如抗SS-A,抗SS-B或RF,ANA等,病理检查可见淋巴细胞呈灶性浸润,而非干酪样肉芽肿的表现。

5、多发性肌炎

肌病型肌肉结节病以近端肌力降低和肌萎缩为主,CK可升高,肌电图也可表现肌原性损害,但对糖皮质激素治疗的反应差,肌活检有助于两者鉴别。

6、血管炎

可累及大,中,小血管,当侵犯大血管时酷似大动脉炎,活检可鉴别。

7、肺门淋巴结结核

患者年龄常在20岁以下,可有结核中毒症状,结核菌素试验阳性,有时痰中找到结核菌可确诊,X线检查肺门淋巴结肿大,多为单侧,肺部可见原发病灶,Kveim试验阴性。

8、肺癌

中心型肺癌,常伴有肺门淋巴结转移,导致同侧肺门淋巴结肿大,但原发性肺癌或肺外肿瘤转移皆有相应症状,体层摄影,肺CT,纤维支气管镜活检,痰细胞学检查等均有助于鉴别诊断。

(责任编辑:jbwq)

关键词: 结节 方法
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