垂体腺瘤的治疗方法

时间 : 2016-05-19 09:37:42 来源：求医网

[摘要]

垂体腺瘤是常见的良性颅内内分泌肿瘤，一般的垂体腺瘤诊断并不困难，垂体腺瘤的表现各种各样，有些类型的垂体腺瘸表现特殊，不同的垂体...

垂体腺瘤是常见的良性颅内内分泌肿瘤，一般的垂体腺瘤诊断并不困难，垂体腺瘤的表现各种各样，有些类型的垂体腺瘸表现特殊，不同的垂体腺瘤在治疗上也是大相径庭，要根据患者的实际情况来妥善选择最合适其本人的治疗方案。

一、治疗原则：

1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。

2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。

3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。

4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。

5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。

二、用药原则：

1.无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。

2.肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤，赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。

3.纠正脑水肿、降低颅内压以甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。

4.注意电解质及体液平衡，术中补充失血。

5.术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。

6.对症治疗，有并发症者针对并发症选药处理。

三、脑垂体腺瘤经鼻孔蝶窦显微手术治疗：

手术在全麻下施行，患者取卧位，头后仰30°，气管的麻醉插管固定于左侧口角。术中使用冷光源深部照明和高速微型磨钻，开放蝶窦及鞍底骨质。进入蝶鞍后，在手术显微镜下分离并摘除肿瘤。垂体微腺瘤组织多呈白色或紫红色，易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，为使突入鞍上的瘤块获得彻底切除，于患者腰蛛网膜下腔预先置入的导管内缓慢注射生理盐水，用增加颅内压力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内，有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定，一般为20ml～60ml，少数为80ml。若icp>5.33kpa，则应特别慎重，注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密止血，瘤腔内用小片明胶海绵堵塞。并取小块肌肉及骨片行鞍底修补，局部就用医用胶粘合加固，防止csf漏或垂体脱位，鼻腔用碘仿或油沙条堵塞。

（责任编辑：jbwq）

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