类白血病反应的诊断方法有哪些

时间 : 2016-05-12 17:14:01 来源：求医网

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[摘要]

类白血病反应又称白血病样反应，是指继发于各种原因而引起外周血白细胞升高并伴外周血或骨髓中原始幼稚细胞增多临床上酷似白血病的一种...

类白血病反应又称白血病样反应，是指继发于各种原因而引起外周血白细胞升高并伴外周血或骨髓中原始幼稚细胞增多临床上酷似白血病的一种综合征。因本病是由不同病因引起，所以患者须了解诊断方法，以便及早治疗。类白血病反应的诊断方法如下。

诊断：

类白血病反应的诊断应综合考虑以下几点：

1、有明确的病因如感染中毒、恶性肿瘤等。

2、原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅速消失。

3、血红蛋白、血小板计数大致正常。

4、根据白细胞计数和分类情况各型类白血病反应诊断标准如下：

①粒细胞型类白血病反应，白细胞计数>50×109/L，或外周血白细胞计数<50×109/L，但出现原粒、幼粒细胞，成熟中性粒细胞胞质中常出现中毒性颗粒和空泡碱性磷酸酶积分明显增高。骨髓象除了有粒细胞增生和左移现象外，没有白血病细胞的形态异常。

②淋巴细胞型类白血病反应，白细胞数明显增多健康搜索，超过50×109/L其中40%以上为淋巴细胞;若白细胞<50×109/L，其中异形淋巴细胞应>20%健康搜索，并出现幼淋巴细胞。

③单核细胞型类白血病反应白细胞>30×l09/L，单核细胞>30%，若白细胞<30×109/L，幼单核细胞应>5%。

④嗜酸粒细胞型类白血病反应外周血嗜酸性粒细胞明显增加但无幼稚嗜酸粒细胞，骨髓中原始细胞比例不增高，嗜酸性粒细胞形态无异常。

⑤红白血病型类白血病反应，外周血白细胞及有核红细胞总数>50×109/L并有幼稚粒细胞，若白细胞总数<50×109/L，原粒细胞应>2%。骨髓中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。

⑥浆细胞型类白血病反应,白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞>2%。

LR是一种并发症或是一种中间病理过程主要表现在血液学异常，故临床病史及体征无法提供任何诊断线索。血象检查是诊断的关键骨髓检查的主要意义在于排除白血病。原发病存在以及原发病缓解好转后血象随之恢复正常是最主要的诊断依据尤其是类急性白血病反应，在某时间段内几乎无法与急性白血病区分，随诊动态观察为惟一的鉴别手段。

鉴别诊断：

尽管类白反应的血液学改变多种多样，大多数病例诊断并不困难;但对有淋巴结肿大、脾大、发热或出血的患者与白血病的区别较困难，有些病例只有在尸解时才能确诊。

（责任编辑：jbwq）