慢性咳嗽的鉴别诊断标准

时间 : 2016-05-12 17:13:57 来源：求医网

[摘要]

慢性咳嗽的早期症状主要以咳嗽为主，很容易被人误解为是其他的病症。不少慢性咳嗽患者长期被误诊为“慢性支气管炎，慢性咽炎”，使用多...

慢性咳嗽的早期症状主要以咳嗽为主，很容易被人误解为是其他的病症。不少慢性咳嗽患者长期被误诊为“慢性支气管炎，慢性咽炎”，使用多种抗生素治疗均无效果。慢性咳嗽患者病程长达数年，严重干扰了病人的日常生活和工作，使病人及其家属遭受极大的痛苦。

诊断标准：

(一)咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重。

(二)咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关。

(三)可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高。

(四)气道反应性增高。

(五)抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效。

(六)排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

辅助诊断措施：

在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：

(一)若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。

(二)如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。

(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。

虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

(四)诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30～40mg/日)，多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。

鉴别诊断：

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支气管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、过敏性鼻炎、高血压病，气道炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

（责任编辑：jbwq）

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