详解尖锐湿疣的各种辅助检查方法(续)

进行hpv诊断和hpvDNA分型鉴定。对外阴新生物病变的病理检查结果不确定时进行hpv检测被认为是确诊尖锐湿疣的客观方法。HpvDNA检测也是巴氏涂片提示有异常鳞状上皮细胞的女性接受治疗时的首选诊断方法，即检测hpv可以帮助发现潜在的宫颈癌病人。研究表明，第一次巴氏涂片结果提示有可疑非典型鳞状细胞的女性，行hpv检测比再次巴氏涂片检查更能准确地预测是否可能发展为宫颈癌。Hpv检测准确地发现了84.4%有高度子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2或者以上)的可疑非典型鳞状细胞女性。CIN2的女性宫颈表面的这种异常细胞生长可能发展为癌症，该检测准确地排除了72.9%没有CIN2及以上病变的可疑非典型鳞状细胞女性。因此2000年科学家就已提议hpv分型和细胞学筛查作为宫颈癌的常规筛查。2003年(FDS)认可宫颈刮片检查联合hpv检测作为30岁以上妇女的初筛。如果联合筛查阴性，则筛查间隔可以延长至3年(检查过频繁费用较昂贵)。如果患者的脱落细胞学检查发现有不典型细胞，就很有必要行高危型hpv检测，即使此时hpv检测阴性，1年后也应该重复进行细胞学检查。低度鳞状上皮内皮皮损或者高度鳞状上皮内皮皮损患者不建议hpv检测，因为多数患者hpv检测结果呈阳性。自1983年以来，已经有许多种方法被用于检测hpv。

1、核酸分子杂交技术：如斑点杂交、原位杂交、等。该类技术操作程序较复杂，需时间较长，由于取材部位不同、病变时间长短不一、或者在某些病变组织中因DNA降解所能检测到的DNA量较少，故其灵敏度、检测阳性率均不太理想而限制了其临床使用。

2、PCR法：具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时、对待检样本的质量要求低等特点。有两组通用型引物，是当今检测hpvDNA及分型、用于尖锐湿疣以及hpv感染诊断的最好和最常用的方法之一。新鲜病变组织、固定包埋的病理组织、分泌物或者粘液等标本均可检测。阳性率远高于其他检测技术。Pcr技术对hpvDNA的检测不仅用于临床hpv感染疾病的诊断、调查hpv感染率，还更多地应用于hpv致病、致癌机制的研究中。近年发展的荧光pcr技术在原有的pcr基础上，通过引入特异性探针和荧光信号的动态检测，灵敏度和特异性均达到显著的提高，为hpv检测提供了非常有效的手段。荧光定量pcr有许多优越性，可以减少hpv感染诊断的假阴性，尤其是减少细胞学检查的假阴性结果，并有利于病程跟踪和指导临床治疗。可以预测病变恶化或者术后的风险。有研究表明子宫颈锥切手术后hpv—DNA检测可以预测残余CIN，并且有很高的灵敏度和阴性预测值。

南京圣贝中西医结合门诊李兴春教授

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