肾动脉狭窄的发病机制及诊断方法

时间 : 2016-04-08 11:07:11 来源：求医网

[摘要]

肾动脉狭窄本病的发病率相对较低，因此一般不提倡对所有高血压病人进行肾血管狭窄的临床筛查，但目前还没有哪一项非侵入性检查其敏感性能够高到足以排除所有的肾动脉狭窄。临床上常出现医生遇到一些高血压病人难以确定其是否为肾血管性高血压。筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者，可做经皮肾动脉造影术，肾动脉造影对

肾动脉狭窄对于患者是比较痛苦的，会严重影响患者的身体机能，很多人对于该疾病的病因机制及诊断方法比较模糊，下面我们一起看看关于该疾病的发病机制及诊断方法吧。

发病机制

肾素-血管紧张素系统(RAS)的作用

单侧肾动脉狭窄的患者，若去除狭窄或用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗，可使血压恢复正常。血浆肾素活性(PRA)偏低或正常，往往提示存在双侧肾动脉狭窄、水钠潴留和血容量扩张。

(1)肾素依赖型高血压：即高肾素型高血压，可见于单侧肾动脉狭窄患者。肾动脉狭窄后，肾内血液供应减少和肾内压降低，促使肾素分泌增多，导致AngⅡ升高而产生高血压。对侧肾因自身反馈调节加强，使其肾素分泌下降和排钠增加。患侧肾脏的肾素增加值超过健侧肾脏的肾素减少量，结果PRA高于正常，形成高肾素型高血压。

(2)容量依赖型高血压：即低肾素型高血压，多见于双侧肾动脉狭窄者。由于血压升高引起的利尿反应消失，肾脏钠排泄降低，导致水钠潴留和血容量扩张，从而产生高血压。其肾素分泌并不增加，在血容量增加的条件下，血浆肾素活性甚至低于正常，形成低肾素型高血压。

(3)正常肾素型高血压：又称混合型高血压，是指上述两种机制混合存在，即兼有钠排泄障碍和肾素分泌增加。一方面血容量扩张，另一方面小动脉收缩增强，两者均可导致血压升高。血压升高和血容量增加又可抑制肾素分泌，最后达到一种动态平衡。

肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：

诊断肾动脉狭窄主要依靠如下5项检查，前两项检查仅为初筛检查，后3项检查才为主要诊断手段，尤其肾动脉血管造影常被认作诊断“金指标”。

(一)超声检查

B型超声能准确测定双肾大小，彩色多普勒超声能观察肾动脉主干及肾内血流变化，从而提供肾动脉狭窄间接信息。

(二)放射性核素检查

仅做核素肾显像意义不大，阳性率极低。需做卡托普利肾显像试验(服卡托普利25～50mg，比较服药前后肾显像结果)，肾动脉狭窄侧肾脏对核素摄入减少，排泄延缓，而提供诊断间接信息。

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(三)磁共振或螺旋CT血管造影

能清楚显示肾动脉及肾实质影像，并可三维成像，对诊断肾动脉狭窄敏感性及特异性均高，不过它们显示的肾动脉狭窄程度常有夸张。由于螺旋CT血管造影的碘造影剂对肾脏有一定损害，故血清肌酐>221μmol/L的。肾功能不全患者不宜应用;从前认为此时可选用磁共振血管造影，但是近年发现此时造影剂钆体内蓄积可引起严重的肾源性系统性纤维化，这必须注意。

（责任编辑：jbwq）

关键词: 肾动脉狭窄发病

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