原发性肾炎的诊断措施

时间 : 2016-04-08 11:07:03 来源：求医网

[摘要]

通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。尿常规检查，尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野)，有时可生白细胞管型。当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，约90%可找到细菌。此法简单，阳性率高。尿细胞计数，红细胞大

有一种肾疾病叫做原发性急性肾小球肾炎，大家对于这种疾病可能不是很了解，有些人可能根本就没有听说过这种疾病，下面求医小编为大家介绍原发性急性肾小球肾炎诊断和并发症。

原发性急性肾小球肾炎检查

1、血常规血红蛋白可有短暂轻度下降，与血液稀释有关，在无感染灶情况下白细胞计数及分类正常。

2、血清补体浓度80-95%患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6-8周恢复到正常水平。

3、血电解质电解质紊乱少见，在少尿时，二氧化碳结合力可轻度降低，血钾浓度轻度增加及稀释性低血钠，此现象随利尿开始迅速恢复正常。

4、尿纤维蛋白降解产物(Fibrindegradationproducts,FDP)尿中FDP测定反映肾小血管内凝血及纤溶作用。正常尿内FDP<2mg/L(2ug/ml)，肾炎时尿FDP值增高。

5、肾功能大多数患者肾功能无异常，但可有一过性肾小球滤过功能降低，出现短暂氮质血症。常随尿量增多逐渐恢复正常。个别病例因病情严重，可出现肾功能衰竭而危及生命。

6、抗链球菌溶血素“0”增高提示有链球菌感染史，在链球菌感染后1-3周开始增加，3-5周达峰值，继之逐渐降低，约50%患者在半年内恢复正常，链球菌感染后急性肾炎70-90%抗链球菌溶血素“O”效价升高。

7、尿常规①蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般1-3g/24h，(尿蛋白定性+——+++)，数周后尿蛋白逐渐减少，维持在少量～+，多在一年转阴或极微量。②镜下血尿红细胞形态多皱缩，边缘不整或呈多形性，此由于肾小球毛细血管壁受损，红细胞通过肾小球毛细血管基膜裂隙时发生变形，也与肾小管内的高渗环境有关。红细胞管型存在更有助于急性肾炎的诊断。此外，可见颗粒管型，秀明管型及白细胞，数量较少，无脓细胞。③尿比重高，多在1.020以上，主要是球一管功能失衡的缘故。

8、其它可有抗脱氧核糖核酸抗体，透明质酸酶抗体及血清免疫复合物阳性，血沉增速。

原发性急性肾小球肾炎鉴别诊断

1、热性蛋白尿在急性感染发热期间，病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿，极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段，无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢复正常。

2、急性风湿病急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎，肉眼血尿极少见，常有镜下血尿，尿蛋白少量至中量，血压一般不高，往往同时具有急性风湿热的其他表现，抗风湿治疗后尿蛋白明显好转，但镜下血尿持续时间较长。

3、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮(SLE)性肾炎过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征，但这二者多有明显皮肤、关节改变。过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗DNA抗体及抗核因子阳性。SLE往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。

4、慢性肾小球肾炎急性发作慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2-4天出现急性发作，其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似，但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断。

（责任编辑：jbwq）