先天性心脏病的鉴别诊断要点

时间 : 2016-04-07 11:12:46 来源：求医网

[摘要]

先天性心脏病对于我们来说并不陌生，我们在生活中经常会遇到一些被先天性心脏病困扰的患者。在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成...

先天性心脏病对于我们来说并不陌生，我们在生活中经常会遇到一些被先天性心脏病困扰的患者。在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。下面来了解一下先天性心脏病的诊断与鉴别。

先天性心脏病的诊断：

医生的听诊及查体是第一步重要的检查，不可忽视。听到心脏杂音(心脏杂音【译】：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。)是考虑心脏疾病的一个最重要体征，大多因此而进行进一步的检查，但有些严重心脏疾病，杂音却不明显，如大的室间隔缺损伴重度肺动脉高压，虽然听不到心脏杂音，如肺动脉第二音亢进，亦可怀疑有先天性心脏病。如婴儿肺动脉第二音亢进也不十分明显，在没有其他检查如心电图、心脏像及超声心动图的情况下，不能武断地下结论为正常心脏，失掉良好的手术时机。先天性心脏病。非常简单易行的常规股动脉触模即可提示主动脉缩窄的诊断，而且详细的体检资料亦可指导其他辅助检查的方向。心电图虽是古老而普及的检查手段，但仍必须重视，一些先天性心脏病有其特有的改变，如房间隔缺损，约70%—80%出现右束支传导阻滞，室间隔缺损及动脉导管末闭为左心室肥厚，心内膜垫缺损有右心室扩大伴电轴左偏及I。房室传导阻滞，左冠状动脉起源于肺动脉出现左侧壁心梗，心电图I、avl、V4-6出现异常Q波等等。

胸部X线检查发现异常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭;肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法乐氏四联症等。

先天性心脏病的诊断鉴别：

1、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损：在疾病早期由于是动脉的血分流到静脉属于左向右分流型因此无紫绀;但到了晚期心脏左侧的压力超过了右侧就出现了紫绀。

2、法乐氏四联症、大动脉转位肺动脉瓣闭锁：由于部分或全部静脉血直接分流进动脉，属于右向左分流型。因此出生后就有紫绀。

3、肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄：尽管存在心脏畸形，但左右两侧之间无异常通道，属于无分流型。因此终身不出现紫绀。

温馨提示：先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换，及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。

【参考文献：《心脏病家庭调养》、《七步战胜心脏病》】

（责任编辑：jbwq）