围生期心肌病的检查与鉴别诊断方法

时间 : 2016-04-07 11:12:39 来源：求医网

[摘要]

围生期心肌病(PPCM)在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2～20周)女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症...

围生期心肌病(PPCM)在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2～20周)女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。病人可有心室扩大，附壁血栓，应仔细排除妊娠前原有的心脏病，如风湿性心瓣膜病，先天性心脏病，心肌炎，其他类型的原发性或继发性心肌病及血栓性疾病，由于PPCM的症状，体征及各项检查无特异性，通常用排除法做出诊断。

一、围生期心肌病检查诊断

1.心电图检查

可有多种心电图异常，但多为非特异性，如左心室肥大，ST-T改变，低电压，有时可见病理性Q波及各种心律失常，如窦性心动过速，房性，室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动及左或右束支传导阻滞等。

2.X线检查

心脏普遍性增大，以左心室为主，心脏搏动减弱，常有肺淤血，可伴肺间质或实质水肿及少量胸腔积液，合并肺栓塞时胸片有相应改变。

3.超声心动图检查

心脏四腔均增大，尤以左心室增大为著，左心室流出道增宽，室间隔和左室后壁运动减弱，提示心肌收缩功能减退，二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小，有时可见附壁血栓及少至中量心包积液，因心腔扩张，瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流。

4.心导管检查

左心室舒张末压，左心房压和肺毛细血管楔压增高，心排出量，心脏指数减低。

5.心内膜心肌活检

必要时特别是高度怀疑有心肌炎时，可做心内膜心肌活检，但需在病程早期进行才易得到阳性结果。

二、围生期心肌病诊断鉴别